Несуицидальные самоповреждения при биполярном расстройстве 🔴

Тема самоповреждений при биполярном расстройстве обычно обсуждается слишком грубо. Либо это сразу пугающее сближение с суицидом, либо поспешный ярлык «пограничное расстройство личности». Оба хода мешают клиническому мышлению. В реальной жизни самоповреждение чаще говорит о том, что человеку стало трудно выдерживать собственное состояние, а привычных способов справляться в этот момент не хватает. При биполярном расстройстве это особенно важно, потому что такие эпизоды часто связаны с депрессивными и смешанными состояниями, высокой внутренней напряжённостью, импульсивностью и трудностями регуляции эмоций.

1️⃣Что это вообще такое

Несуицидальное самоповреждение, или НССП, это намеренное повреждение собственных тканей без цели умереть. По определению речь идёт именно о поведении без суицидального намерения, хотя на практике граница может быть не такой спокойной и стабильной, как хотелось бы. Важная клиническая мысль здесь простая: отсутствие намерения умереть не делает ситуацию «несерьёзной». НССП связан с более высоким риском последующих суицидальных мыслей и попыток, поэтому к нему стоит относиться как к отдельному маркеру дистресса и риска.

2️⃣Насколько это часто бывает при биполярном расстройстве

Точные цифры сильно зависят от возраста, выборки и того, считают ли исследователи эпизоды за всю жизнь или за последний год. Поэтому разброс получается большим. В крупном мультицентровом исследовании среди 1044 пациентов с биполярным расстройством НССП выявляли у 446 человек, то есть примерно у 42,7%, а среди подростков показатель доходил до 78,3%.

3️⃣Самоповреждение не определяет диагноз

Самоповреждение само по себе не доказывает пограничное расстройство личности. Оно встречается при разных состояниях, включая биполярное расстройство, депрессию, посттравматические расстройства, расстройства пищевого поведения и другие клинические состояния. Современные обзоры прямо называют НССП трансдиагностическим феноменом.

4️⃣Что делать в кризисный момент

Если импульс уже поднялся, важно сразу уменьшить риск действия. Лучше выйти из места, где вы обычно вредите себе, перейти в более открытое пространство, убрать острые или опасные предметы, отдать их другому взрослому, написать близкому человеку что-то простое: «Мне сейчас небезопасно одному, побудь со мной на связи». В этот момент также важно исключить алкоголь и другие вещества, которые снижают контроль.

Когда чувство становится слишком сильным, полезно коротко и просто назвать его. Например: «Меня затопила вина», «Я не выдерживаю после ссоры», «Меня слишком разогнало», «Я как будто онемел внутри». Это помогает придать состоянию форму и немного снизить хаос.

После этого стоит перейти к заранее выбранным способам пережить пик. Обычно помогают простые вещи: медленное дыхание с длинным выдохом, ходьба, душ, музыка, разговор с близким, переписка, простое бытовое действие, техника «пять чувств» – назвать, что вы видите, слышите, чувствуете телом вокруг себя.

Если желание не проходит, не нужно обещать себе что-то глобальное вроде «я больше никогда так не сделаю». В кризисе это обычно не помогает. Лучше поставить очень маленькую и конкретную цель: дожить до следующего безопасного отрезка времени. До конца звонка. До прихода близкого. До связи с врачом.

5️⃣Главный практический вывод

Несуицидальные самоповреждения при биполярном расстройстве заслуживают серьёзного и бережного разговора. За этим поведением часто стоят перегрузка, эмоциональная боль, импульсивность и нехватка доступных способов справляться. В такие моменты особенно важны безопасность, участие близких и своевременная помощь специалиста.

💊 Автор: Жоров Е. Н. Специально для Школы биполярного расстройства.

Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty