🟡Постоянная астения в ремиссии

Есть неприятный парадокс, который пациенты описывают очень точно: «настроение уже выровнялось, а сил как не было, так и нет». Резидуальная усталость, слабость, ощущение «разряженной батареи» могут сохраняться даже после частичной или полной ремиссии депрессивного эпизода. По данным систематического обзора, это состояние встречается довольно часто, заметно ухудшает качество жизни и повышает риск рецидива.

➡️ Важный нюанс в том, что усталость не всегда означает «депрессия вернулась». Усталость при биполярном расстройстве многомерна: это может быть телесная истощаемость, когнитивная «туманность» и сниженная выносливость к нагрузкам, а также эмоциональная трудность «запускаться» и удерживать внимание. В литературе подчёркивают, что усталость легко спутать с ангедонией (когда пропадает удовольствие и мотивация) или с апатией (когда снижается инициативность), а ещё она может выглядеть как тревожное «перенапряжение», когда организм будто всё время работает на высоких оборотах, но энергии от этого больше не становится.

➡️ Почему резидуальная слабость так «прилипчива»? В исследованиях показано, что усталость может быть одновременно симптомом депрессии, продромальным признаком нового эпизода и нежелательным эффектом лечения. При этом понятия часто смешиваются: резидуальная усталость - это то, что осталось после улучшения, а «усталость, возникшая на фоне терапии» - это побочный эффект, который появился уже во время лечения. Многие исследования не разводят эти явления, поэтому цифры могут казаться более высокими, чем есть на самом деле, и это одна из причин, почему клиницистам так сложно дать универсальные рекомендации.

➡️Клинически важно и другое: резидуальные симптомы, включая усталость, связаны с риском возврата депрессии в ближайшие месяцы. В обзоре приводятся данные, что наличие резидуальных симптомов заметно повышает вероятность рецидива в течение полугода, и это сопровождается ощутимым падением качества жизни. Усталость также связана с трудностями в работе и повышенным использованием медицинской помощи, что делает её не «второстепенной жалобой», а самостоятельной целью лечения и восстановления.

➡️ Отдельная проблема - усталость как побочный эффект терапии, и здесь важно выйти за рамки банального «это просто седация». В систематическом обзоре приводятся данные о «возникших на фоне лечения» жалобах на снижение энергии: в разных работах такие жалобы встречались примерно у 5–20% пациентов. При этом интересная деталь в том, что в одном исследовании при ремиссии/частичной ремиссии уровень усталости не был выше у тех, кто принимал седативные препараты, по сравнению с теми, кто их не принимал. Это ещё раз подчёркивает: ощущение «нет сил» не всегда объясняется седацией как таковой.

Усталость может быть связана с тем, как меняется сон (например, его качество и структура), с остаточной тревогой, с когнитивной заторможенностью, с эмоциональным «перегревом» и с тем, что организм ещё не вернул нормальную выносливость после длительного эпизода. Кроме того, если усталость появилась именно после изменения схемы, это повод рассматривать её как нежелательный эффект, а не как «обязательный хвост болезни».

➡️ Резидуальная астения - одна из тех вещей, которые могут незаметно «красть» качество жизни и повышать риск отката, поэтому её стоит обсуждать так же предметно, как перепады настроения: спокойно, регулярно и с опорой на факты, а не на чувство вины. Важно обсуждать с врачом динамику: когда началось, как связано со сном, тревогой, концентрацией, физической нагрузкой и изменениями терапии. Иногда уже эта «карта усталости» позволяет понять, что именно поддерживает астению.

⚡️Автор: Жоров Е. Н.

Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty.