🟡 Насколько эффективна светотерапия? Рекомендации ISBD

В рамках лечения биполярного расстройства всё больший интерес вызывает светотерапия – метод, который воздействует на биологические ритмы, лежащие в основе эмоциональной стабильности. Международное общество по биполярным расстройствам (ISBD) пришло к выводу, что светотерапия может быть эффективным дополнительным методом лечения биполярной депрессии при соблюдении чётких правил безопасности и мониторинга.

🟡Как это работает?

Ключевая идея светотерапии связана с тем, что у людей с биполярным расстройством часто нарушена работа циркадианных ритмов – внутренних биологических часов. Эти ритмы регулируют сон и бодрствование, выработку гормонов, концентрацию внимания и эмоциональную реактивность.

Центральный «дирижёр» этих процессов находится в гипоталамусе и напрямую реагирует на свет, поступающий через сетчатку глаза. Яркий утренний или дневной свет действует как мощный синхронизирующий сигнал. Он помогает «перенастроить» биологические часы и через сложные нейронные цепи влияет на системы мозга, отвечающие за настроение.

🟡Какая доказательная база?

С точки зрения клинических рекомендаций, светотерапия рассматривается как дополнительный метод лечения депрессивного эпизода, а не как замена медикаментозной терапии. Приём нормотимической терапии на всём протяжении светотерапии снижает риск перехода депрессии в (гипо)манию.

Если говорить в терминах метаанализов, эффект светотерапии для снижения депрессивных симптомов обычно находится в диапазоне умеренного, а вероятность клинического ответа в среднем примерно в 2 раза выше, чем при плацебо.

🟡Как проводится?

Используется яркий белый свет, отфильтрованный от ультрафиолета, с интенсивностью от 5 тыс. до 10 тыс. люкс. Лампа устанавливается на расстоянии примерно 30 см. от глаз, чуть выше уровня взгляда, так чтобы человек не смотрел на источник напрямую. Процедура проводится ежедневно, в одно и то же время, что особенно важно для стабилизации биологических ритмов.

Оптимальным временем считается утро, вскоре после пробуждения, обычно между 07:00 и 09:00. Если раннее утро неудобно или повышает риск возбуждения, допустим дневной вариант – примерно с 12:00 до 14:30. Важно избегать слишком раннего подъёма ради светотерапии, так как дефицит сна сам по себе может ухудшать состояние.

Продолжительность сеансов подбирается постепенно. Современные рекомендации предлагают начинать с 15 мин. в день и увеличивать время на 15 мин. каждую неделю. К 4-й неделе большинство пациентов выходят на 30-45 мин., иногда до 60 мин. Такой постепенный подход снижает риск побочных эффектов и позволяет вовремя заметить первые признаки чрезмерной активации.

🟡Сколько ждать эффект?

Первые улучшения при светотерапии часто появляются уже через 1-2 недели. Полноценный эффект, включая снижение депрессивных симптомов и улучшение функционирования, обычно ожидается к 4-6 неделе.

Вопрос длительности светотерапии после выхода из депрессии остаётся открытым. Экспертный консенсус допускает продолжение лечения в течение нескольких месяцев или даже до года. В таких случаях светотерапию начинают осенью, при первых признаках ухудшения, и продолжают до весны.

Решение о длительном применении всегда принимается индивидуально, с учётом ответа на лечение и общей стабильности состояния.

🟡Какие есть ограничения и побочные эффекты?

Светотерапия не применяется при (гипо)мании, смешанных состояниях и быстрых циклах. Осторожность требуется при заболеваниях сетчатки и приёме некоторых фотосенсибилизирующих препаратов. Людям с заболеваниями глаз или снижением зрения рекомендуется предварительная консультация офтальмолога.

Побочные эффекты светотерапии, как правило, лёгкие и обратимые: головная боль, напряжение в глазах, нарушения сна, ощущение внутреннего возбуждения или тревоги. В редких случаях возможно развитие (гипо)мании. В таких ситуациях обычно достаточно сократить продолжительность сеансов или временно прекратить лечение. При появлении выраженного ухудшения настроения или суицидальных мыслей необходимо немедленно связаться с лечащим врачом.

➡️Автор: Жоров Е. Н.