Мигрень и биполярное расстройство: что общего и как с этим жить 🔴

Мигрень и биполярное расстройство часто идут «в паре» и взаимно утяжеляют течение друг друга: приступы головной боли подрывают сон и работоспособность, а колебания настроения снижают болевой порог и провоцируют новые атаки. По данным клинических исследований, у части пациентов такая коморбидность связана с более частыми сменами эпизодов и более плохим ответом на стандартное лечение. Понимание общих механизмов здесь не академическая роскошь, а путь к более точной терапии.

➡️Что такое мигрень и как она проявляется.

Мигрень — это повторяющиеся приступы сильной, чаще пульсирующей боли, которая нередко начинается с одной стороны головы, но может менять сторону или становиться двусторонней в разные эпизоды. Её часто сопровождают тошнота, светобоязнь, непереносимость звуков, иногда — аура: кратковременные зрительные “зигзаги”, вспышки, нарушение речи или лёгкое онемение.

От обычной головной боли мигрень отличает интенсивность, делающая невозможной повседневную активность, и то, что боль усиливается при движении. При этом “односторонность” — не обязательное условие диагноза: важно сочетание характерных симптомов и повторяющийся, приступообразный характер боли.

➡️ Общие биологические механизмы.

И мигрень, и биполярное расстройство связаны с дисбалансом серотонинергической, дофаминергической и глутаматергической систем. При мигрени доказана роль пептида CGRP и тригемино-васкулярной системы; при биполярном расстройстве — нарушения синаптической передачи и пластичности.

В обеих нозологиях находят признаки митохондриальной дисфункции, оксидативного стресса и хронического низкоуровневого воспаления с участием интерлейкинов и факторов некроза опухоли. Важен и циркадный компонент: нестабильный режим сна и бодрствования повышает вероятность как приступов мигрени, так и дестабилизации настроения.

➡️ Как это отражается на клинике.

Совпадение механизмов означает, что одни и те же триггеры (недосып, голод, обезвоживание, гормональные колебания, стресс) способны «запускать» и боль, и перепады настроения. Если обезболивающие принимать слишком часто, организм «привыкает» к ним, и боль начинает возвращаться сама по себе — это называется головной болью из-за чрезмерного приёма препаратов. Часть психотропных средств косвенно влияет на мигрень через изменения сна, веса и тревоги, поэтому лечение лучше планировать совместно неврологом и психиатром.

➡️ Современные подходы к лечению мигрени при биполярном расстройстве.

Для купирования приступа применяют специфические препараты: триптаны, а при непереносимости или противопоказаниях — новые классы (гепанты и дитаны). Чем раньше начато лечение в ходе атаки, тем выше шанс остановить боль.

Для профилактики частых и тяжелых приступов используются моноклональные антитела к CGRP или его рецептору, пероральные гепанты для профилактики, а также проверенные средства — бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, некоторые противоэпилептические препараты (например, топирамат).

При хронической мигрени помогают инъекции ботулинического токсина и неинвазивная нейромодуляция. Важно учитывать специфику биполярного расстройства: трициклические антидепрессанты могут провоцировать манию, а вальпроат у женщин репродуктивного возраста требует особой осторожности и контрацепции.

➡️Главная идея

Коморбидность мигрени и биполярного расстройства — не случайность, а результат общих уязвимых систем мозга. Это плохая новость. Хорошая — те же знания подсказывают, где действовать: стабилизировать ритмы, выбирать препараты с учетом двойной задачи, вовремя подключать профилактику и немедикаментозные методы.

💊Автор: Жоров Е. Н.

Источник