💊 Что такое быстрые циклы при биполярном расстройстве?

Быстрые циклы — это не просто частая смена настроения. Это проявление особого типа течения биполярного расстройства, при котором нарушаются глубинные механизмы регуляции аффекта.

Врачи называют «быстрыми циклами» такое течение биполярного расстройства, при котором в течение года происходит четыре и более эпизодов смены фазы — депрессивной, маниакальной, гипоманиакальной или смешанной. Это не значит, что эпизоды обязательно должны быть полной продолжительности — они могут быть короче обычных, но клинически значимыми. Такая форма течения встречается примерно у 10–15% пациентов с биполярным расстройством и, как правило, сопровождается более тяжёлым и нестабильным состоянием.

➡️ Быстрые циклы не возникают случайно.

Исследования показывают, что они чаще развиваются у женщин, пациентов с ранним дебютом заболевания, а также у тех, кто ранее переживал травматические события или страдает сопутствующими тревожными расстройствами. Биологически с быстрыми циклами связывают выраженные нарушения в циркадианных ритмах. Некоторые данные также указывают на возможную роль аутоиммунных и воспалительных процессов, которые могут нарушать стабильность эмоциональной регуляции.

Интересно, что быстрые циклы могут быть индуцированы лечением. Это парадокс, но именно неосторожное назначение антидепрессантов может запустить такую форму течения, особенно у пациентов, у которых изначально был скрытый биполярный процесс. Именно поэтому многие клинические рекомендации предостерегают от монотерапии антидепрессантами у людей с подозрением на биполярное расстройство. Иногда достаточно нескольких фазовых инверсий под действием антидепрессанта, чтобы закрепить паттерн быстрой смены фаз на годы вперёд.

➡️ Наконец, быстрые циклы можно «разорвать» — и это, пожалуй, одна из самых обнадёживающих новостей.

Препаратами первой линии при быстром циклировании считаются литий, вальпроевая кислота и ламотриджин. У каждого из них свои особенности. Литий обладает уникальными свойствами профилактики как депрессивных, так и маниакальных эпизодов, и особенно эффективен у пациентов с семейной отягощённостью. Однако при быстром циклировании его эффективность может быть снижена, особенно если пациент уже принимает антидепрессанты или ранее имел множественные инверсии фаз. Вальпроат показал высокую эффективность именно в предотвращении маниакальных фаз и часто используется в случаях нестабильного течения, особенно при наличии смешанных состояний. Ламотриджин, напротив, предпочтителен при депрессивно-доминантных формах, так как он слабо профилактирует гипомании и смешанные состояния. Второй важный компонент лечения — антипсихотики второго поколения, особенно те, которые обладают доказанным действием при аффективных расстройствах. Более того, врачи знают как лучше комбинировать эти средства между собой.

Третьим направлением лечения является немедикаментозная терапия. Пациенты с быстрыми циклами крайне чувствительны к нарушениям циркадианных ритмов — это значит, что регулярность сна, питания, активности, а также ограничение внешних стрессоров играют ключевую роль. В этом контексте психообразование становится обязательным элементом терапии. Пациенту и его семье важно понимать: соблюдение режима сна и бодрствования — не просто рекомендация, а элемент лечения, сравнимый по значимости с приёмом препаратов.

❗️Исчезновение быстрых циклов не обязательно происходит сразу, но оно возможно. И в этом смысле надежда на устойчивую ремиссию остаётся реальной даже при самых тяжёлых формах биполярного расстройства.

Автор: Жоров Е. Н.

Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty. Поддержите Школу биполярного расстройства, а мы будем благодарить Вас отличными материалами.