🟠Ламотриджин - ходовое лекарство у психиатров при лечении биполярного расстройства (БР), при этом у пациентов он часто вызывает ряд вопросов. Бежим разбираться, что же на самом деле делает этот препарат➡️

Ламотриджин - нормотимик, то есть препарат, стабилизирующий настроение. Также является противоэпилептическим средством. Часто его назначают в депрессивных фазах БР или делают с ним комбинацию с основными лекарствами. Сам по себеламотриджин редко справляется с симптоматикой БР (только треть пациентов остаётся на монотерапии), однако психиатры упрямо продолжают его назначать.
Почему так?

❓Ламотриджин вроде бы "от депрессии", но при этом не дает быстрого эффекта.

Ламотриджин не лечит текущий депрессивный эпизод, по крайней мере — в монорежиме. Его основная задача — профилактика. Он изменяет само течение заболевания, делая фазы БР менее выраженными и частыми. Ламотриджин "гасит" аффективные штормовые волны, тем самым снижая риск новых депрессий в будущем. И это можно оценить только спустя месяцы стабильного приёма. То есть если вы начали его пить в апреле, реальный эффект в виде снижения частоты депрессий можно почувствовать где-то осенью — не раньше.

Вместе с этим ламотриджин может усиливать уже имеющуюся терапию текущей депрессии (литием или кветиапином). Такая схема особенно уместна, если один препарат помогает недостаточно: добавление ламотриджина может дать нужный "толчок" в сторону улучшения. Однако и в таких случаях не стоит ждать мгновенного чуда —эффект развивается постепенно.

Ламотриджин - нормотимик, который наиболее хорошо переносится в сравнении с другими стабилизаторами настроения: его "общетаблетковские" побочки встречаются крайне редко, он не вызывает набор веса и седацию. Вместе с этим, пациенты зачастую относятся к ламотриджину, как бык к красной тряпке, потому что эта тряпка - страх сыпи.

❓Ламотриджин выдает сыпь. Необходимо ли отменять?

Действительно, ламотриджин может вызывать кожные реакции. Однако важно понимать: далеко не каждая сыпь опасна и требует отмены лекарства. На ламотриджине мы боимся токсидермий, таких как синдром Стивенса-Джонсона (токсический эпидермальный некролиз).

Занимательно, что первым появляется не сыпь. Все начинается как тяжёлое ОРВИ: с повышения температуры, боли в горле и мышцах, отеком и воспалением слизистых, и только спустя время появляется сыпь. Вообще, "сыпь" для такого состояния - неподходящее, слишком мягкое слово, да простят меня дерматологи. Кожа начинает сильно болеть и вздуваться многочисленными волдырями, которые потом вскрываются и появляются кровоточащие эрозии - будто ошпарили кипящим маслом.

Однако при создании биполярного расстройства Господь все предусмотрел и сделал синдром Стивенса-Джонсона редким явлением: при медленной титрации риск составляет 1:3000. В связи с этим при приёме ламотриджина необходимо запастись терпением и пунктуальностью, потому что препарат наращивается до целевых дозировок очень медленно (1-2 месяца). При этом важно его принимать регулярно и не пропускать, потому что несколько дней пропуска откатят вас на старт и придется наращивать все заново.

Появление же на ламотриджине "нестрашной" сыпи без остальных гриппоподобных симптомов зачастую нестрашно, не требует отмены препарата и проходит через несколько дней. Часто сыпь вообще не обусловлена ламотриджином и может появиться из-за других причин (пищевые аллергии, контактный дерматит, плацебо и проч.).

Таким образом, ламотриджин - препарат, работающий в тылу, а не на передовой терапии БР. Почти не вызывает побочек, в хорошем смысле никак неощущается, при этом размеренно и верно улучшает прогноз заболевания. Конфетка, а не таблетка!

🔼Автор: Татьяна Мудракова, автор канала "Бережная психиатрия"