Так начинается пост врача-блогера о статинах, который нас попросили прокомментировать.
Мы не блогеры и не будем создавать саспенс: Трампа лечат ничем не примечательной комбинацией розувастатина и эзетимиба, и если его кейс интересен, то совершенно не этим.
По разным оценкам, в разных когортах и в зависимости от страны от 30 до 80% пациентов отказываются от приема статинов в течение года с начала лечения, в течение 5 лет терапию прекращают до 90%.
Трамп имеет в семейном анамнезе плеяду долгожителей (отец дожил до 93 лет, мать до 88, бабка по отцу до 85, дед и бабка по матери —до 88 и 96, рано умер только дед Трампа по отцу, и тот от испанки).
Трамп не доверяет фарминдустрии и известен оригинальными взглядами на физиологию (например, заявлял, что человеческое тело сродни батарейке с конечным ресурсом энергии, и физическая активность истощает запас, поэтому триатлонисты-айронмены умрут молодыми).
Тем не менее, врачи добились его приверженности статинотерапии.
В 2016 липидный профиль 70-летнего кандидата в президенты США не выглядел идеально даже на розувастатине, который Трамп к этому времени, с его слов, "принимал пару лет":
➖ОХ 4,37 ммоль/л
➖ЛПВП 1,63 ммоль/л
➖ЛПНП 2,43 ммоль/л
В январе 2018 липидограмма теперь уже президента Трампа выглядела так:
➖ОХ 5,77 ммоль/л
➖ЛПНП 3,7 ммоль/л
Пациенту были рекомендованы увеличение дозы статина и ограничение жиров и углеводов (Трамп утверждает, что никогда не курил и не употреблял алкоголь, но имеет лишний вес и известен своей фастфуд-диетой — Макдональдс, KFC, кола).
Липидограмма Трампа улучшилась в 2019
➖ОХ 5,07 ммоль/л
➖ЛПНП 3,16 ммоль/л
нормализовалась в 2020
➖ОХ 4,32 ммоль/л
➖ЛПНП 2,35 ммоль/л
а в 2025 79-летний Трамп вернулся на должность президента, похудев со 110 до 101 кг и с показателями липидограммы лучше, чем у себя 70-летнего:
➖ОХ 3,62 ммоль/л
➖ЛПВП 1,99 ммоль/л
➖ЛПНП 1,32 ммоль/л
Прекрасный результат, и на этом пост Чем лечат Трампа можно было бы закончить — но коллега не смог обойтись без укора сиволапым соотечественникам:
Пока наш соотечественник, в основной своей массе, со страстностью, достойной лучшего применения, отказывается принимать липидснижающие препараты (статины прежде всего) президент США, Дональд Трамп, послушно выполняет рекомендации лечащего врача и прекрасно себя чувствует.
Когда патерналистская модель поведения врача (традиционная в том числе для СССР) скрещивается с модой на доказательность, рождается патерналист 2.0.
Там, где патерналисты требовали от пациента послушания, потому что врач
Бомбардировать пациента статистикой, пугать его рисками (относительными, разумеется), клеймить альтернативные схемы терапии шарлатанством, стыдить пациента за неверие в науку — так выглядит алгоритм назначения статинов в исполнении патерналиста 2.0.
Коллеги-патерналисты, главной причиной низкой приверженности ваших пациентов статинам (вакцинации, чему угодно) является не мнительность людей, выдумывающих побочки, не антинаучное лобби и мифы из соцсетей, не шарлатаны, наживающиеся на фуфломицинах — она в давлении на пациента, в превращении научных данных в инструмент принуждения, в приоритизации краткосрочного результата (пациент принял таблетку) в ущерб долгосрочному (пациент привержен лечению).
Агрессивный подход в терапии дислипидемии предполагает агрессию в отношении "плохого" холестерина, но не в адрес "плохого" пациента.
Трамп начал принимать статины только в 65+, когда резко вырос с 34 (2009) до 98 (2013) его индекс коронарного кальция.
Неблагоприятная динамика КИ и индивидуальный риск, а не абстрактные отношения шансов, стали аргументом в пользу начала статинотерапии.
10+ лет приверженности лечению выросли не из послушности своенравного президента, а из уважительного, партнёрского подхода врача.
А вот после общения с "доказательными" патерналистами-догматиками пациенты, к сожалению, нередко вырабатывают антикомплаенс — решают держаться подальше от любых врачей и лекарств.
Без статинов. Подписаться