me and other fantastic beasts

В рамках лечения депрессии, когнитивно-поведенческая терапия прогрессирующе теряет свою эффективность с течением времени.
Анализируя результаты предыдущих исследований, норвежские ученые пришли к выводу, что величина эффекта, являющаяся по сути дела мерой эффективности терапии, для когнитивно-бихевиорального подхода с 1977 года уменьшилась в два раза.

Если данная тенденция сохранится то когнитивно-поведенческая терапия может стать полностью бесполезной в течение нескольких ближайших десятилетий.

Источник https://uit.no/Content/418448/The%20effect%20of%20CBT%20is%20falling.pdf

Файл в пдэфе по ссылке

#психотерапия

ПРОЛЕТАЯ НАД ГНЕЗДОМ МИФОВ

Психиатрия – дело тонкое, психика – субстанция сложная, а психолог и психиатр – не одно и тоже. Как ориентироваться в сфере, которую преследует череда сплетен, тайн и загадок? На разнообразные вопросы интернет-пользователей продолжает отвечать врач-психиатр высшей категории, психотерапевт Глеб Поспелов

НОВЫЕ ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ ПРОТИВОСУДОРОЖНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Для купирования судорожного синдрома, а иногда и спасения жизни некоторых пациентов, среди прочих средств применяют производные вальпроевой кислоты. Известно, что их применение сопряжено со значительными рисками. Так, у младенцев, рожденных от матерей, принимающих вальпроаты в период беременности, вероятность возникновения врожденных дефектов на 10% выше по сравнению с фоновым уровнем. При комбинированной терапии вальпроатов с другими противосудорожными средствами уровень риска переменный и зачастую неизвестен. Некоторые из врожденных пороков могут требовать ранней хирургической коррекции, а некоторые являются инвалидизирующими. По сравнению с общей популяцией частота РАС и СДВГ у этих детей выше в 3 и 5 раз соответственно. Тогда как некоторые морфологические аномалии могут быть выявлены в ходе перинатального скрининга, интеллектуальные и поведенческие отклонения не могут быть прогнозированы.

Правила назначения вальпроатов, разработанные CMDh:

1. Никогда не следует назначать вальпроаты, за исключением случаев, когда альтернативная терапия не была эффективной.

2. Вальпроаты нельзя применять в период беременности, однако у некоторых пациентов с эпилепсией невозможно отменить ранее начатую терапию. В этом случае следует продолжать курс лечения под наблюдением специалиста даже в период беременности.

3. Вальпроаты не следует применять у женщин репродуктивного возраста, которые не придерживаются новой программы действенной методики контрацепции.

4. Информация о фармацевтическом продукте должна отражать текущие изменения относительно применения вальпроатов.

5. На внешней упаковке всех вальпроатов должно быть размещено предупреждение о рисках их применения в период беременности. Кроме текстуального, на упаковке могут быть размещены адаптированные на национальном уровне графические предупредительные знаки.

6. К каждой единице продукта должна быть прикреплена памятка для фармацевтов, содержащая информацию для обсуждения необходимости приобретения и применения препарата пациентом.

7. Компании, реализующие вальпроаты, должны предоставлять обновленные учебные материалы в виде руководств по их применению для медицинских работников и пациентов.

8. Основными пунктами новой программы по применению вальпроата у беременных являются:
- оценка возможности забеременеть у потенциальных потребителей вальпроатов;
- тестирование на беременность перед началом и во время лечения;
- консультирование пациентов о рисках применения вальпроа­тов;
- обоснование необходимости эффективной контрацепции во время лечения;
- текущий контроль лечения специалистом не реже одного раза в год;
- введение новой формы уведомления о риске для пациентов и назначающих вальпроаты медицинских работников;
- важно, чтобы ни одна женщина не прерывала лечение вальпроатами без предварительной врачебной консультации.

Наиболее простой подход заключается в том, чтобы избегать назначение вальпроатов женщинам репродуктивного возраста. Однако при некоторых видах эпилепсии по данным исследований вальпроаты являются лучшим терапевтическим выбором. Поэтому важно избежать непреднамеренного замещения проблемы тератогенности и нейротоксичности с параллельным повышением риска внезапной смерти при эпилепсии из-за потери контроля над судорожными припадками. Новые правила подчеркивают, что может быть некоторое количество женщин с эпилепсией, для которых нет альтернативного лечения, кроме вальпроатов. Для таких пациентов это лечение необходимо не только поощрять, но и надлежащим образом оказывать консультационную поддержку по применению вальпроатов. По сути решение о применении вальпроатов выносится в ходе обсуждения с пациентами их предпочтений с учетом нежелания некоторых из них иметь детей или наличия противопоказаний к беременности.

Sisodiya S.M. (2018) and Epilepsy Advisory Group for the Association of British Neurologists. Valproate and childbearing potential: new regulations. Practical Neurology, 18: 176–178.
#психофармакология

Результативность использования антидепрессантов при большом депрессивном расстройстве (клинической депрессии) у взрослых в целом выглядит достаточно умеренной.

К несчастью, в ряде случаев терапия антидепрессантами оказывается вовсе неэффективной. Любопытные данные были получены в рамках Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression – (последовательное альтернативное лечение депрессий (STAR ​​* D)) многоцентровое исследование более 4000 пациентов у которых первый назначенный антидепрессант оказался неэффективным.

Ключевой особенностью этого крупномасштабного практического клинического исследования было стремление к достижению максимального соответствия реальной клинической ситуации (минимизация критериев исключения и комбинированная терапия).

Таким образом, лишь у 1/3 пациентов удалось получить ремиссию после 12 недель лечения антидепрессантом первой линии.

1/3 пациентов не достигала ремиссии, даже после четырёх последовательных попыток разноуровневого лечения.

В качестве причин недостаточной эффективности антидепрессантов приводятся различные гипотезы, в
частности предполагается, что фармакодинамические
характеристики используемых препаратов не конгруэнтны нейрохимическим механизмам депрессии.
Другая версия заключается в том что, проблема в том, что достижение «антидепрессивного порога» блокируется нарастающими побочными эффектами делающими лечение невозможным.

Источник Gaynes B.N., Warden D., Trivedi M.H. et al. What did STAR*D teach us? Results from a large-scale, practical, clinical trial for patients with depression // Psychiatr Serv. 2009. Vol. 60. P. 1439–1445.

Ссылка на саму статью https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19880458

Почитать поподробнее про STAR*D
можно например в Википедии https://en.m.wikipedia.org/wiki/STAR*D

#исследование
#депрессия
#антидепрессанты
#клиника
#медицина

А вот и комикс о депрессии. Обязателен к прочтению!
https://pikabu.ru/story/chto_takoe_depressiya_i_khau_tu_fiks_it_6111803

Вот достаточно любопытная статья относительно того насколько современные антидепрессанты, прежде всего СИОЗС, широко применяемые для лечения депрессивных расстройства, могут быть опасны с точки зрения вмешательства в тонкие нейрональные процессы которые сложились за миллионы лет эволюции.

Депрессия является наиболее распространенным психическим заболеванием, при котором люди обращаются за помощью. В США около 6,6% населения, что составляет около 13 миллионов взрослых, соответствуют критериям большого депрессивного расстройства в течении года. Препаратами первой линии терапии является именно антидепрессанты.

Авторы статьи совершенно резонно указывают на тот факт, что антидепрессанты слабо или умеренно эффективны в случае депрессии, но при этом их приём предположительно увеличивает восприимчивость мозга к будущим эпизодам депрессии после того, как они были отменены.

Антидепрессанты обладают потенциалом нарушения естественных усилий нашего организма по поддержанию здорового гомеостаза.
Авторы исследования отмечают, что возможный вред в результате приёма антидепрессантов может перевесить пользу в результате лечения. Особенно сильные свидетельства о вреде СИОЗС есть у пожилых людей, которым следует знать о рисках падения, гипонатриемии, кровотечения, инсульта и даже внезапной смерти.

От себя добавлю, что не стоит впадать в панику и отказываться от лечения. Особенно если оно вам помогает.
Назначение любых лекарственных средств или медицинских процедур несёт в себе некий риск. Антидепрессанты не исключение, а панацеи не существует (к сожалению).

Источник
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3334530/

#исследование
#клиника
#депрессия
#антидепрессанты

⬆️⬆️⬆️ [а вообще-то, раз выходной, надо стряхнуть с себя котиков, встать и заняться каналом и сайтом. Благо материала ещё на пару лет вперед]

Вот уже не первый раз встречаю про кетаминовое лечение депрессии. Но при этом очень мало кто учитывает, что NDMA, и кетамин одним из первых - ведут к неслабой такой диссоциации психики, купировать которую post factum - далеко не всегда представляется возможным. Осторожнее, короче говоря, с благими намерениями. Впрочем, как и всегда.

Исследование подтверждает быстрое антидепрессантное действие кетамина у китайского населения Тайваня с резистентной депрессией.

Считается, что антидепрессантные эффекты кетамина зависят не только от дозы препарата, но и от генотипа пациента. Для китайской (азиатской) популяции в целом характерно преобладанием генотипа с низкой активностью нейротрофического фактора мозга (BDNF). Эффект кетамина связан именно с BDNF.
Кетамин оказался эффективен при депрессии резистентной к другим методами лечения.

Чёткий клинический ответ на терапию наблюдался у 50-75% пациентов. Ремиссия депрессивного эпизода наступала приблизительно у 30% пациентов через 24 ч после введения всего одной дозы кетамина из расчёта 0,5 мг/кг.

Кетамин показал значительную эффективность именно у пациентов с тяжелой депрессией. В этом исследовании кетамин не уменьшал симптомы депрессии связанные с бессонницей и с дневной усталостью (астенией). Кетамин по-видимому не эффективен у пациентов с относительно мягкой депрессией и в случае применения малых дозировк (0,2 мг/кг).

Источник https://www.nature.com/articles/npp201794

#клиника
#исследование
#депрессия
#антидепрессанты

Эффективность антидепрессантов сильно зависит от исходной тяжести депрессии в начале лечения. Однако большинстве случаев, в обычной клинической практике, антидепрессанты назначают пациентам со среднем или лёгким уровнем тяжести депрессии, где эти препараты обычно не эффективнее чем плацебо.

Исследование, проведенное в США, показало, что, вероятно, менее половины и, возможно, всего 29 процентов людей получивших антидепрессанты будет относиться к категории лиц с тяжёлой депрессией и поэтому, вероятно, они не получат пользу от лекарств (но при этом получат полный набор побочных эффектов включая набор массы тела и сексуальные дисфункции).

Источник: Zimmerman, Mark, Michael A. Posternak, and Iwona Chelminski. "Symptom severity and exclusion from antidepressant efficacy trials." Journal of clinical psychopharmacology 22.6 (2002): 610-614.

Абстракт доступен по ссылке: http://journals.lww.com/psychopharmacology/Abstract/2002/12000/Symptom_Severity_and_Exclusion_From_Antidepressant.11.aspx

#депрессия
#антидепрессанты
#клиника

Я очень боюсь спровоцировать паранойю и массовый отказ от монтелукаста у моих пациентов и подписчиков. Я вовсе не призываю коллег отказываться от этого препарата, но призываю прислушаться к этому заявлению FDA https://www.tga.gov.au/sites/default/files/msu-2013-02.pdf и предупреждать КАЖДОГО родителя о возможности негативных психиатрических побочных эффектов монтелукаста. И не общими фразами, а вполне конкретными, чтобы знали чего именно бояться, на что иметь настороженность. Например, у меня в шаблоне справки для астматиков забит сингуляр/алмонт, и сразу за ним приписка "при возникновении необъяснимой агрессии и других психических отклонений, явно ухудшающих качество жизни ребенка и семьи - немедленно отменить препарат и связаться с педиатром", пожалуйста, возьмите себе это за правило. Ситуация достаточно серьезная. По моим скромным наблюдениям, не менее чем каждый двадцатый ребенок на монтелукасте имеет хоть небольшое изменение эмоционального фона в худшую сторону, а минимум пять раз в год я сталкиваюсь с необходимостью отмены препарата из-за немотивированной агрессии и других психиатрических симптомов у ребенка.

...Чем сильнее орудие, тем оно эффективнее, но и тем опаснее. Пила-ножовка пилит медленно, но и серьезно пораниться ей сложно. Бензопила пилит быстро и ей запросто можно получить смертельную травму. Пилорама распилит огромное бревно на доски за минуту, но она и человека расчленит за секунды. Это не значит что надо отказаться от бензопил и пилорам - это значит что надо соблюдать технику безопасности. Объясняйте это родителям ваших пациентов.

Еще раз, для моих пациентов: я назначал и буду назначать монтелукаст дальше, нет повода для паники. Вам просто следует иметь настороженность к этому препарату и вовремя сообщать мне о подозрительных симптомах.

Очень интересная статья на эту тему:
http://www.abc.net.au/news/2016-09-05/asthma-tablet-linked-to-serious-psychotic-episodes-in-children/7795474
Подробнее о побочных эффектах
https://www.medscape.com/viewarticle/886008
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5625152/
https://www.tga.gov.au/sites/default/files/msu-2013-02.pdf
https://www.drugs.com/sfx/montelukast-side-effects.html

Шопоголизм и булимия - коротко о сходстве и различии

Даже неспециалисту, я думаю, бросается в глаза нечто общее, что есть в этих двух аддиктивных поведенческих паттернах - попытка заполниться впрок, ненасытность. Только в одном случае, это бесконтрольное поглощение товаров (одежды, косметики и тд), в другом пищи.

Поиск глубинных оснований таких состояний отсылает нас к самых ранним отношениям с материнской грудью - с кормлением, с таким характером отношений, когда состояние зависимости является не психологическим отклонением от нормы, а буквальным положением дел в самом жестком варианте. Если в силу ряда неблагоприятных факторов эта ситуация оказалась для ребёнка чрезмерно стрессовой, в дальнейшем на подсознательном уровне зафиксируется сильная тревога, которая будет требовать контроля и недопущения голода.

Итак, и в нарушениях пищевого поведения и в шопоголизме имеет место попытка контроля над ресурсом, замещение пищей или материальными благами каких-то других дефицитов или "заедание" стрессовых состояний.

Но есть и одно существенное различие. Переедание неизбежно приводит к набору лишнего веса, утрате внешней привлекательности и соответствию стандартам красоты так, что в итоге человек попадает в социально отвергаемую категорию. Поэтому компульсивное передание почти всегда сопровождается чувством вины, стыда, отчаянья и провоцирует характерные для булимического расстройства регулярные вызывания рвоты или тотальный отказ от пищи по анорексическому типу.

Шопоголизм же - наоборот, способствует повышению социального статуса, и потому люди страдающие этим расстройством не испытывают ни стыда ни вины, а скорее даже симатию к своей слабости. Беспокойство в этом случае вызывает как правило компульсивность поведения, то есть утрата контроля - того самого контроля, ради которого психика и организовала когда-то симптом. Ну или финансовые затруднения при несоответствии финансовых фозможностей шопоголическому "аппетиту".

Таким образом, мы можем констатировать интересную закономерность: люди с похожей проблематикой и способом ее разрешения испытывают разные психические состояния вследствии того, что общество по разному реагирует на результаты такого поведения. Впрочем, часто эти два типа поведения сочетаются, но это не меняет сути дела.

Наверное стоит еще добавить, что нарушения пищевого поведения все таки связаны с более ранней проблематикой, с большей фиксацией на оральной фазе развития, в то время как шопоголизм - содержит в себе социальную компоненту, что логично будет отнести к более позднему периоду, когда ребенок осознает свое место в семейной иерархии, испытывает ограничения и контроль, избыток которых может привести к такого рода компенсаторному поведению. В переедании больше стыда, от неспособности контролировать свои физиологические функции, это похоже на стыд ребёнка, когда он опИсался. При нарушениях пищевого поведения часто в анамнезе есть детский энурез.
В шопоголизме этот стыд тоже присутствует в малой дозе (неконтролируемая трата денег) и родом тоже из этого го же периода - приучения к горшку, но ощущается не так болезненно поскольку акцент переносится на достижения, повышение статуса, в то время как при переедании - негативный аспект удваивается потерей внешней привлекательности (мнимой или реальной) - и тут добавляется сильная вина и ощущение несчастья, чувство отверженности.

Текст психоаналитика Е. Кадыровой (печатается с сокращением)

#психоанализ
#размышления_аналитика
#психология
#аддикция

Вот кстати неплохой список. Иногда Вандер умеет в правильные буквы

У многих термин «самоповреждающее поведение», или его английская калька «селф-харм», ассоциируется с нанесением себе порезов. На самом деле видов аутоагрессивного поведения (то есть действий, когда человек осознанно причиняет себе вред) намного больше. Психитерапевтка и авторка канала «Со мной всё в порядке» (@itsallokay) Яна Шагова написала для Вандерзина чек-лист из 7 признаков, по которым можно понять, что вы становитесь угрозой для себя.

https://www.wonderzine.com/wonderzine/life/life/237369-self-harm

Применение прегабалина в лечении генерализированного тревожного расстройства
Пациенты с тревожными расстройствами чаще обращаются за помощью к терапевтам, эндокринологам и неврологам. Поэтому нередко диагноз тревожного расстройства не устанавливается или диагностический процесс имеет исключительно синдромальный характер. Среди всех психических нарушений достаточно часто встречается именно генерализованное тревожное расстройство,в котором преобладает общая устойчивая тревога, не связанная с определенными объектами или ситуациями. Одним из препаратов, широко используемых для лечения генерализованного тревожного расстройства, является прегабалин, которому и посвящен обзор исследований в данном материале.

#психиатрия #тревога #прегабалин #F41

\

В рамках лечения депрессии, когнитивно-поведенческая терапия прогрессирующе теряет свою эффективность с течением времени.
Анализируя результаты предыдущих исследований, норвежские ученые пришли к выводу, что величина эффекта, являющаяся по сути дела мерой эффективности терапии, для когнитивно-бихевиорального подхода с 1977 года уменьшилась в два раза.

Если данная тенденция сохранится то когнитивно-поведенческая терапия может стать полностью бесполезной в течение нескольких ближайших десятилетий.

Источник https://uit.no/Content/418448/The%20effect%20of%20CBT%20is%20falling.pdf

Файл в пдэфе по ссылке

#психотерапия