Со снижением эстрогенной стимуляции тканей и на фоне гормональных колебаний в перименопаузе у части женщин меняется увлажненность и реакция слизистой на возбуждение — то есть мы можем наблюдать снижение естественной лубрикации влагалища (вагинального транссудата) и/или секреции желез преддверия, что со временем может привести к микроповреждениям и болезненным ощущениям, которые в итоге могут сказаться на способности мышц тазового дна расслабляться и напрягаться – и испытывать оргазм.

Поправьте меня, но у меня складывается впечатление, что для партнеров старшего поколения так же не совсем очевидно, что секс с использованием лубрикантов — это один из выходов, и это тоже никак не значит, что вы не хотите партнера. Лубрикант — это мастхэв для пар в старшем возрасте. Не важно на водной он или на силиконовой основе, важно, какая у него осмоляльность (насколько лубрикант может “тянуть воду” из тканей за счет своей концентрации). Часть лубрикантов на водной основе бывает гиперосмоляльной: их осмоляльность может быть в разы выше, чем у вагинального секрета. Тогда, несмотря на ощущение «смазки», они могут давать эффект быстрого высушивания слизистой. В идеале лубрикант подбирать так, чтобы его осмоляльность была близка к осмоляльности вагинальной среды: у вагинального секрета она обычно порядка ≈260–370 мОсм/кг. А у некоторых водных лубрикантов осмоляльность может достигать 4000–8000 мОсм/кг. Чем это грозит? Тем, что слизистая может терять воду, повышается риск микроповреждений от трения и раздражения, а дальше — больше шансов на дискомфорт, воспалительные реакции и, в итоге, меньше желания продолжать.

Что еще важно здесь сказать: современный подход гинекологов и специалистов по сексуальному здоровью все чаще исходит из того, что состояние вульвовагинальных тканей и “среды” — это часть общего самочувствия, и к этому можно относиться так же практично, как к уходу за кожей, зубами или любыми другими частями тела. То есть это может быть частью рутинного ухода — именно в смысле профилактики дискомфорта, микроповреждений и той цепочки, которая потом может приводить к боли и избеганию секса.

Еще раз уточню: это не императив и не «обязательная гигиена для всех». Это скорее опция для тех, кто замечает изменения, сухость, дискомфорт, или просто хочет осознанно поддерживать эту область — в одиночку или в паре. И хорошо, когда партнер включается в это как участник процесса, которому не все равно, а не как сторонний наблюдатель.

Обычно говорят про три задачи, когда речь идет о поддержке среды и тканей влагалища: увлажненность/лубрикация, поддержание физиологичного pH и поддержка слизистой (в том числе как барьерной ткани), чтобы микробиота и эпителий оставались более устойчивыми, и чтобы снижался риск микротрещин и раздражения, которые могут запускать спазм мышц тазового дна и боль.

Для этого обычно рекомендуют:
⁃ лубриканты, ага, именно для “ухода”.
⁃ препараты с гиалуроновой кислотой для топического применения (то есть местно, интравагинально). Пожалуйста, не используйте гиалуроновую кислоту, предназначенную для других частей тела.
⁃ эстрогеновые препараты местного или системного действия в рамках менопаузальной гормональной терапии (по показаниям и с врачом!): потому что эстрогены (не только они, но и они) поддерживают состояние урогенитальных тканей, и у части женщин это заметно влияет на сухость, дискомфорт и качество слизистой.

Есть рекомендация, которую иногда дают женщинам при снижении желания, особенно если хочется мягкого перехода в состоние возбуждения: нанести лубрикант внутрь влагалища за 30–40 минут до предполагаемого секса и дать себе время — отдохнуть, попить чай, почитать, то есть дать возможность нервной системе перейти в парасиматическое состояние + есть исследования, что на желание женщины больше работает эротическая литература, возможность фатанзировать и внутренний «сексуальный разговор» с самой собой — какие части тела что именно ощущают.