17 угроз здоровью до 2100 года. Экспертное мнение

10 октября в The Lancet вышел доклад Комиссии по глобальным угрозам здоровью XXI века. Комиссия из 35 экспертов рассмотрела сотни угроз. В итоговый список вошли 17, по ним построены модели для 204 стран на 2025–2100 годы на базе прогнозов GBD. (The Lancet)

Две угрозы комиссия считает способными привести к вымиранию человечества: злонамеренное использование ИИ (включая биооружие) и ядерный конфликт. Остальные 15 — загрязнение воздуха, устойчивость к противомикробным препаратам, детское недоедание, изменение климата, сокращение международной помощи здравоохранению, обычные войны, алкоголь, артериальная гипертензия, неравенство доходов, низкий уровень образования, естественные пандемии, ожирение, психические расстройства, курение и нездоровое старение.

Для каждой угрозы авторы построили два реалистичных сценария до 2100 года — лучший и худший. Границы взяли из опыта стран с похожим уровнем развития: насколько быстро там удавалось снизить курение, давление или ожирение и как быстро ситуация, наоборот, ухудшалась. Затем для каждого сценария рассчитали, сколько лет здоровой жизни население потеряет из-за болезней и преждевременных смертей, связанных с этим фактором. Это и есть DALY. Разница между сценариями показывает, сколько таких лет можно сохранить, если страны пойдут по лучшему пути.

По разным угрозам эта разница составляет от 1 до 23,1 млрд DALY. Для сравнения: пандемия COVID-19 стоила человечеству около 500 млн лет здоровой жизни. Больше всего лет здоровой жизни можно сохранить, если удастся справиться с ожирением (23,1 млрд), низким уровнем образования (16,1 млрд) и неравенством (13,8 млрд). Оценки по ИИ (10,4 млрд) и ядерной войне (9,35 млрд) наименее точны — они построены на экспертных суждениях и прогнозах, а не на исторических данных.

Для естественных пандемий разница между сценариями до 2100 года — около 2,4 млрд DALY и 37,6 млн смертей (интервал 13,2–107 млн). Из них 1,27 млн смертей приходится на Центральную и Восточную Европу и Центральную Азию. Для устойчивости к противомикробным препаратам — 3,44 млрд DALY и 89,6 млн смертей.

Модель пандемий построена на 67 вспышках с 1600 года. Частота умеренных пандемий после 1950 года снизилась, а катастрофических (более 3 млн смертей в пересчёте на нынешнее население) продолжает расти.

Ишемическая болезнь сердца и ряд онкологических заболеваний в список не вошли: комиссия сочла, что им уже уделяют достаточно внимания.

Основные рекомендации для стран:
— повышать готовность систем здравоохранения;
— увеличивать вложения в новые вакцины, антибиотики и технологии;
— регулярно отслеживать угрозы.

На мой взгляд, доклад ценен единым подходом к оценке вклада очень разных угроз в потерю лет здоровой жизни.