С вами наша непостоянная рубрика “Малоизвестные медицинские факты, которые могут спасти вам жизнь”. Все знают о том, что алкоголь в сочетании с препаратами влияет на их действие, усиливает побочки, а в некоторых случаях приводит к повреждению печени. Но иногда стоит остерегаться даже обычных продуктов, которые лежат в вашем холодильнике.

Больше всего проблем может создать грейпфрут. Он содержит фуранокумарины, которые ингибируют CYP3A4 и другие ферменты, ответственные за метаболизм лекарственных препаратов. В норме CYP3A4, который находится в печени и кишечнике, частично нейтрализует действующие вещества еще до того, как они попадают в кровь. Но без CYP3A4 усваивается почти весь препарат, и его концентрация может превысить нормальную в 2-5 раз, усиливая действие и побочные эффекты.

На некоторые препараты грейпфрут действует противоположным образом. Во-первых, пролекарства, которые должны метаболизироваться в организме до действующего вещества, при отсутствии ферментов оказываются бесполезными. Во-вторых, фуранокумарины также влияют на OATP-транспортеры - белки, поставляющие молекулы лекарства в клетки. Это снижает эффективность отдельных препаратов почти до нуля.

Такое необычное свойство грейпфрута было открыто случайно. В конце 1980-х гг. канадская клиника исследовала влияние алкоголя на фелодипин, препарат от гипертензии. Чтобы замаскировать вкус алкоголя, организаторы добавляли в него грейпфрутовый сок. Результаты оказались неожиданными: уровень фелодипина в крови участников был слишком высоким, чтобы объяснить его только влиянием алкоголя. Тогда ученые протестировали алкоголь и грейпфрутовый сок отдельно и обнаружили, что виновником был последний. Позже выяснилось, что схожий эффект дают некоторые другие цитрусовые - помело, горький апельсин, лайм. В сладких апельсинах, мандаринах, лимонах фуранокумаринов практически нет, и они считаются безопасными.

Приводит ли употребление грейпфрутов к реальным последствиям? К сожалению, да. Одна пациентка, принимающая симвастатин, в течение 10 дней ела грейпфруты. В результате у нее развился рабдомиолиз - разрушение мышц, часто провоцирующее почечную недостаточность. Обычно это редкая побочка для статинов, но высокая концентрация препарата в крови увеличила риск. Другая женщина пила статины на протяжении 15 лет и не испытывала неудобств, пока не начала регулярно есть грейпфруты - после чего у нее развился аутоиммунный гепатит. У пациентов на иммунодепрессантах даже небольшое количество этого фрукта может привести к токсическому поражению почек.

Но не грейпфрутом единым. Проблемы могут также возникнуть у любителей яблочного сока - он не влияет на CYP3A4, но подавляет OATP-транспортеры, что уменьшает эффективность лекарств. Кальций из молочных продуктов связывается с антибиотиками (особенно тетрациклинами и фторхинолонами). При употреблении молока в больших количествах препарат не будет всасываться в кровь и, соответственно, работать. Еще одна проблема касается пациентов, принимающих антикоагулянты - например, варфарин, и предпочитающих зелень с высоким содержанием витамина К. Здесь опасность кроется в резком изменении диеты: если пациент решает “оздоровить” рацион и начинает потреблять зелень в больших количествах, свертываемость крови усиливается, и развивается тромбоз. Если же он привык есть продукты с витамином К, но внезапно перестал, то свертываемость падает, и развиваются кровотечения.

Еще один потенциально опасный продукт - бананы. Они содержат много калия, который регулирует работу сердца и нервной системы. При приеме препаратов, задерживающих калий (ингибиторы АПФ, калийсберегающие диуретики), в сочетании с богатыми им продуктами у человека может развиться гиперкалиемия, а затем нарушения работы сердца. В одном из таких случаев пациент с гипертензией принимал ингибиторы АПФ и ежедневно ел по несколько бананов. Уже через несколько дней его госпитализировали в реанимацию с опасно высоким уровнем калия.

Все это, конечно, не повод отказываться от любимых вкусняшек, но знание того, с какими препаратами их сочетать не стоит, может оказаться жизненно важным.