5 лет назад правительство США было обеспокоено тем, что многие жизнеспособные органы для пересадки пропадают, так и не дойдя до пациентов. Власти приняли меры, чтобы это исправить, но создали новую проблему.

К 2019 г. от нехватки одних только почек для трансплантации в США ежегодно умирало около 43 тыс. человек. У этого было 2 главных причины:
❎ Слишком строгая система отбора органов для пересадки. По подсчетам, ежегодно не использовалось 75 тыс. подходящих органов от умерших доноров.
❎ Пропажа уже извлеченных органов в вопиющих масштабах. Например, в 2023 г. было извлечено 3238 поджелудочных желез, но пациенты получили только 24 из них. В списке ожидающих пересадки пациентов тогда числилось около 800 человек, и, если бы не пропажа, их потребности можно было закрыть разом.

В 2019 г. Трамп ввел новую систему оценки организаций по закупке органов (OPO). OPO действуют как посредники между семьей и больницей умершего донора с одной стороны и списком ожидания трансплантации с другой. По старой системе OPO оценивались по числу извлеченных органов на каждую “приемлемую для донации” смерть. Но, поскольку “приемлемость” смерти определяли сами OPO, это позволяло им работать спустя рукава. Новая система вводила заранее установленные критерии для умерших доноров. Теперь эффективность OPO определялась по тому, сколько органов они получат от всех подходящих доноров моложе 75 лет.

Эта система должна была подстегнуть работу OPO и добилась этого - но не так, как рассчитывали власти. Во-первых, как мы уже писали, OPO теперь пытаются разобрать на органы все еще живых доноров. Во-вторых, пациентов из начала списка ожидания (тех, кто не может ждать) стали обходить в пользу тех, кто был намного ниже, но лечился в более “удобной” для OPO больнице.

В одном из случаев первым в очереди был 15-летний Маркус Эдсалл-Парр, который 10 лет ждал трансплантации почки - и почти дождался. Ему сообщили, что получили орган от 29-летнего донора, который подходил идеально. Но в итоге почка досталась не ему, а мужчине средних лет, который был в списке на 3557 месте. Почему так вышло? Маркуса обошел более тяжелый пациент из другой больницы, которому требовалась пересадка нескольких органов, но в последний момент ее отменили. Вместо того, чтобы вернуть невостребованную почку врачам Маркуса, OPO, чтобы не предпринимать лишних усилий, оставила ее больнице, где лежал предыдущий пациент.

Таких случаев множество. OPO OneLegacy предложила донорское сердце Медицинскому центру Кека при Университете Южной Калифорнии, и оно подошло пациентке, занимавшей 11 место в списке ожидания медцентра. Но в общем списке она была на 115 месте, и ее состояние оценивалось как стабильное. Одним из тех, кого она обошла, был 55-летний пациент на 8 месте в общем списке, который умер 6 недель спустя. Почему орган достался именно этому медцентру? По словам OneLegacy, Кек забирал у них легкие от того же донора. Чтобы не искать другую больницу, они предложили им еще и сердце.

Причина проблемы проста: теперь OPO приходится распределять больше органов, и они не желают заниматься длительным поиском. Например, чтобы найти реципиента для почки из списка, OPO в среднем приходится обзванивать 12 врачей. Всем им нужно дать время, чтобы обсудить это с пациентами и принять решение, и процесс растягивается на много часов. Гораздо проще продать орган первой подвернувшейся больнице и забыть о нем.

Новая система увеличила общее число трансплантаций: если в 2019 г. их было 39,7 тыс., то в 2024 г. - 48,1 тыс. Но поставки органов все больше идут в обход приоритетных пациентов: если до 2019 г. таких случаев было 1-2%, то сейчас почти 20%.

Решила ли новая система проблему отбраковки уже изъятых органов. Удивительно, но нет. OPO продолжают выбрасывать жизнеспособные органы, даже в больших масштабах, чем раньше. Поскольку число изъятий и трансплантаций выросло, OPO отчитываются перед властями и чувствуют себя комфортно. Но нежелание делать больше для того, чтобы распределить возросшее число органов, приводит к тому, что оставшиеся массово утилизируют.