Хотя мы часто пишем о том, что отсутствие контроля за ценообразованием приводит к недоступности препаратов, иногда продающихся по цене в десятки и сотни тысяч раз выше себестоимости, у этой проблемы есть и другая крайность: госполитика, требующая от производителей продажу лекарств по настолько низкой цене, что они пытаются сохранить прибыльность, не докладывая в таблетки субстанцию.

Такая ситуация сложилась в Китае, который в течение нескольких десятилетий пытался минимизировать стоимость препаратов. Торги и централизованные закупки больницами стали обычной практикой в 2009 г. Одновременно был введен запрет на розничную наценку при продаже лекарств в госбольницах: медучреждения были вынуждены продавать их пациентам по закупочной цене, хотя ранее официальная наценка составляла 15%.

Следующий этап наступил в 2018 г., когда была введена система “4+7” (названная по числу изначально входивших в нее муниципалитетов и городов, но впоследствии распространенная на всю страну). Она предполагает “коллективные закупки” препаратов муниципалитетами, обеспечивающие минимальные оптовые цены. До участия в закупках допускаются только оригинальные препараты (не выдерживающие конкуренции из-за стоимости) и биоэквивалентные дженерики.

Правительство потирало руки: за 5 пять лет программа сэкономила бюджету более $50 млрд, а препараты стали доступными населению как никогда. С 2018 по 2023 гг. производители дженериков снизили цены в среднем более чем на 50%, чтобы выиграть контракты, а некоторые - на 90%. В последнем раунде закупок победили компании, предлагавшие таблетку аспирина по 0,03 юаня (36 копеек), а фолиевой кислоты - по 0,0289 юаня (35 копеек). Средняя цена препарата составила 3 юаня (35,8 рублей), а каждый победитель торгов получит в среднем 400 тыс. юаней (4,7 млн рублей) за год.

Но, хотя формально дженерики должны соответствовать оригинальным препаратам, у врачей, видевших их действие на практике, были большие сомнения. В декабре 2024 г., когда был опубликован очередной список победителей закупок, проблема вызвала редкие для Китая общественные дискуссии. В январе 2025 г. вышло сразу же ставшее вирусным интервью старшего хирурга одной из больниц Шанхая, который утверждал, что препараты не работают. В качестве примеров он назвал лекарства для снижения давления, которые его не снижают, слабительные, которые не очищают кишечник, и антибиотики, вызывающие аллергию. Это касается даже потенциально опасных препаратов для общего наркоза: их качество неравномерно, часто после введения пациенты не засыпают или просыпаются в середине операции, а при повышении дозировки спят дольше, чем должны.

В результате пациенты, даже получив рецепт на почти бесплатный дженерик, вынуждены искать оригинальный препарат по полной цене. Многие делают выбор в пользу частных клиник или VIP-отделений крупных госбольниц, которые не связаны обязательством закупать лекарства по “4+7”.

Что по поводу доказательств “биоэквивалентности”? Врач из Ханчжоу Ся Чжиминь опубликовал статью, в которой указал на сомнительные данные испытаний дженериков из списка закупок - они были идентичны информации по оригинальным препаратам, что может быть доказательством мошенничества. В других случаях данные по дженерикам, напротив, насколько отличались от оригинала, что было сложно поверить, что речь идет об одном и том же препарате.

Реакция властей оказалась говорящей. Национальное управление медицинской продукции, которое одобряет дженерики и занимается публикацией данных о них, назвало сходство информации с оригинальной “ошибками редактирования”. Позже статью Ся Чжиминя удалили из всех источников. Спустя еще 2 недели Национальная администрация безопасности здравоохранения, на которую было возложено проведение расследования, заявила, что все дженерики соответствуют требованиям в отношении качества, а жалобы пациентов на их неэффективность вызваны “субъективными ощущениями”.