24 октября в The Economist вышел занятный цикл статей, посвященных агонистам ГПП-1 (семаглутиду, тирзепатиду и их многочисленным аналогам). Авторы называют их "лекарствами от всего" (the everything drugs), задаваясь вопросом, "есть ли что-то, что не могут вылечить препараты ГПП-1?". Внушительный список включает в себя сердечно-сосудистые заболевания, хроническую болезнь почек, болезнь Альцгеймера, алкогольную и наркотическую зависимость, старение и т.д.. Но главное достоинство оземпика - борьба с ожирением, которая, по мнению авторов, изменит современное общество.

Среди аргументов:

1️⃣ Снижение расходов. Хотя авторы упоминают, что суммарная рыночная стоимость оземпика, Wegovy и тирзепатида от Eli Lilly с 2021 достигла $1 трлн, по их мнению, это мало что значит на фоне огромной экономии, которую агонисты ГПП-1 могут принести системе здравоохранения. Ожирение населения обходится США в $260 млрд в год. Заболевания, которые сейчас стали основными причинами смерти, будут побеждены. Только в прошлом году более 100 тыс. американцев умерли от передозировки опиоидов и еще 180 тыс. от алкоголизма, и опрошенные эксперты уже успели "потерять счет" людям, брак которых "спас" оземпик.

2️⃣ Общество избавится от дискриминации по весу. Сегодня, в век калорийной пищи и малоподвижного образа жизни, стройность считается признаком дисциплинированности, образованности и благосостояния. Людям, чьи фотографии в резюме изменили так, чтобы они казались полнее, стало приходить меньше откликов от работодателей. Зарплаты женщин с лишним весом на 10% ниже, чем у стройных. Но агонисты ГПП-1 способны изменить общественные представления, во-первых, сделав стройность легко достижимой с помощью препаратов, во-вторых, избавив ее от ореола элитарности, т.к. она будет доступна всем желающим.

3️⃣ Оземпик и его аналоги изменят историю. Авторы сравнивают их одновременно с оральными контрацептивами, позволившими женщинам продолжать учебу и работать, и с прозаком, давшим начало целой плеяде эффективных антидепрессантов.

4️⃣ Агонисты ГПП-1 должны быть доступны всем желающим - идея, ради которой, собственно, и писались статьи. Авторы сетуют, что Medicare не обеспечивает пациентов препаратами для похудения, но с надеждой смотрят на подсчеты Бюджетного управления Конгресса, заявившего, что другие показания к применению могут сделать его доступным для 16 млн человек. Но этого мало - только в США ожирением страдают 110 млн человек, в Китае, по мнению авторов, почти половина взрослых имеет лишний вес, и даже бедные страны - такие как африканские - догоняют развитые по ожирению, но не по способности платить за дорогие брендовые препараты. Им на помощь должны прийти многочисленные дженерики.

За этими весьма натянутыми выводами авторы кое-где упоминают и правду:

▪️Пожизненный прием. Агонисты ГПП-1 снижают вес только до тех пор, пока пациент их принимает, после чего он возвращается - что означает пожизненный прием. В этом отношении их тактика ничем не отличается от таковой производителей опиоидных обезболивающих: предложить препарат как можно большему числу людей, которые в дальнейшем станут возвращаться за ним снова и снова.

▪️До тех пор, пока обещанные авторами дженерики не займут рынок, платить за брендовые препараты придется сполна: месячный курс оземпика без страховки стоит в США больше $900.

▪️Время дорого, побочки рядом. Пока польза агонистов ГПП-1 для пациентов с ХБП, болезнью Альцгеймера и прочими заболеваниями остается туманной, побочки, напротив, вполне очевидны: тошнота, потеря мышечной массы, панкреатит, острая почечная недостаточность, а также выявленный в доклинических испытаниях повышенный риск рака щитовидки. При этом все они проявляются при краткосрочном приеме - данные о долгосрочном, длящемся десятилетиями, еще только предстоит получить. Именно это и делает рекламу в СМИ такой актуальной: вполне вероятно, что через 3-5 лет обнаружатся побочки, несовместимые с длительным приемом, и агонисты ГПП-1 потеряют былую популярность. Так что производители пытаются ковать, пока горячо.