ИНДИЙСКОЕ КИНО ИЛИ АМЕРИКАНСКАЯ ТРАГЕДИЯ
Осенью 2022 г. FDA возобновила инспекции фармацевтических заводов, приостановленые в связи с COVID-19. Одной из компаний, подвергшихся проверке после длительного перерыва, стала индийская Intas  Pharmaceuticals, занимающая значительную долю американского рынка дженериков, включая цитостатики для химиотерапии многих видов рака. Так, на нее приходится 50% всего продаваемого в США цисплатина и 20% карбоплатина – ключевые субстанции для онкопрепаратов.

Инспекция выявила ряд мелких нарушений, которые часто встречаются на фармпроизводствах: неполные лабораторные данные, неправильно подсчитанные образцы из окружающей среды, отсутствие четко определенных методов контроля и т.д. Но руководство завода, явно перепуганное из-за проверки, поступило наименее разумным способом - оно попыталось уничтожить сведения о производстве препаратов, экспортируемых в США (и не довело дело до конца). Инспекция FDA обнаружила целый ряд улик: сотрудников, рвавших документы на части, грузовик, полный измельченных бумаг, и, наконец, пакет с документацией, облитой кислотой. Менеджмент Intas пытался оправдаться, но, в конце концов, признал свою вину и решил временно прекратить производство препаратов, предназначенных для США.

Это привело к тому, что уже к февралю 2023 г. в стране возник дефицит цисплатина: производители, занимавшие оставшуюся половину рынка, не могли справиться с возросшим спросом. Его близкий аналог карбоплатин, который назначали в качестве замены, также практически исчез, что поставило врачей и пациентов перед выбором: либо менять препараты из других групп по ходу химиотерапии (что не есть хорошо), либо отказаться от лечения вообще.

В мае Национальная онкологическая сеть США провела среди 27 из своих клиник опрос. 93% из них сообщили о нехватке карбоплатина и 70% - цисплатина. 1 июня FDA направила Intas "строгое" предупреждение: ее препараты не будут допущены в США, пока компания не подтвердит свою приверженность стандартам GMP - но тут же сообщалось, что это не касается перечня из 26 лекарств (включая онкопрепараты), на которые в стране существует дефицит.

То есть если препарат в дефиците, то какая разница GMP – не GMP, грязный или чистый, главное чтобы был.

Еще раньше, в конце мая, FDA объявила, что в связи с нехваткой цисплатина будет разрешен ввоз его незарегистрированного дженерика из Китая в упаковках на китайском языке. Между тем, Qilu Pharmaceutical, получившая право на поставку, обладает репутацией худшей чем индусы. В 2018 г. проведенная инспекция EMA выявила 30 нарушений в производстве субстанции антибиотиков пиперациллина и тазобактама. В том же году Qilu попала в черный список индийского регулятора DCGI за поставки “некачественного сырья”.

Если эта история вызывает у вас дежа-вю, то вам не кажется: за год до этого FDA остановила производство детского питания Abbott из-за найденной за пределами цехов бактерии - что привело к опустевшим полкам в США и срочной закупке питания в других странах с транспортировкой на военных самолетах. Корень проблемы один и тот же – с одной стороны монополии, с другой – невменяемые регуляторы без чувства ответственности.

Заводы по производству субстанций – в Индии и Китае. Как следствие, в случае остановки импорта подхватить эстафету внутри страны практически некому. Импорт же уязвим потому, что вместо того, чтобы максимально диверсифицировать поставки из-за рубежа, регулятор предпочитает сотрудничать с минимальным числом производителей - как можно сильнее запугивая их инспекциями. Это должно продемонстрировать налогоплательщикам значимость госорганов, стоящих на страже их здоровья. Но на практике приводит к противоположному результату, оставляя их без лекарств - или с закупленными в спешке у непроверенных производителей.
И это ведь не только американская история. Везде одно и тоже.