АНТИБИОТИКИ ПО РЕЦЕПТУ ИЛИ БЕЗ? ЧЕГО ЖДАТЬ
Вновь разговоры о ужесточении условий отпуска антибиотиков в аптеках. Хотя формально в России их продажа без рецепта запрещена, антибиотики часто продают, не требуя его. Теперь за подобное нарушение грозят более крупными штрафами, а при повторных эпизодах - отзывом лицензии. Намерения самые благие, а аргументация повторяет официальную позицию ВОЗ: антибиотикорезистентность - главный бич здравоохранения XXI века, способный погубить больше людей, чем инфаркты, инсульты и онкологические заболевания, взятые вместе.

Повторим:
Миф 1️⃣ «Бесконтрольный прием антибиотиков приводит к массовой антибиотикорезистентности». Чушь. Это явление обычно наблюдается в больницах, где сходятся 3 фактора: пациенты с ослабленным иммунитетом, большое число возбудителей и множество различных антибиотиков. Это идеальная среда для естественного отбора бактерий по устойчивости к препаратам. Вне больниц даже распространенные антибиотики чаще всего действуют нужным образом, а у пациентов всегда есть большой перечень альтернатив. Но и в больницах врачи как правило успешно справляются с резистентностью с помощью различных препаратов - от тех, которые меньше других способствуют выработке устойчивости, например, фторхинолонов, до антибиотиков №резервного списка» ВОЗ. Последние, как правило, весьма редкие и дорогие - стоимость курса может доходить до нескольких сотен тысяч рублей. То есть подхватить «антибиотикорезистентный штамм» больному в больнице проще, чем многократно употребляя антибиотики при инфекции дома.

Миф 2️⃣ «Резистентность к антибиотикам - свойство пациента, а не инфекции». Вот, например, слова целого профессора МГМУ им. И.М.Сеченова Яковлева: «Ребенка 10 месяцев госпитализировали с пневмонией - ничего не помогало. Выделили пневмококк, устойчивый ко всем антибиотикам, кроме одного, который не применяется в педиатрии. Пока его доставили, он умер от септического шока. Оказалось, к 10 месяцам жизни ребенок прошел уже три (!) курса антибиотиков, и его организм выработал к ним устойчивость». Чушь. Организм человека по определению не может выработать резистентность к антибиотику, это свойство патогена, который в процессе эволюции «учится» блокировать его действия. Что касается умершего ребенка, то такая частота тяжелых инфекций в малом возрасте почти наверняка указывает на первичный иммунодефицит (ПИД). Вместо того, чтобы винить в «неправильном» лечении антибиотиками, врачи должны были назначить набор генетических тестов на основные иммунодефициты. Но антибиотики тут, в любом случае, ни при чем.

Миф 3️⃣ «В развивающихся странах и в России распространено бесконтрольное потребление антибиотиков, способствующее выработке резистентности, в то время как в Европе они применяются редко и по показаниям». Сторонники этой точки зрения часто выражают сожаление, что антибиотики используются для лечения всех слоев населения. Например, тот же Яковлев в качестве 2 основных причин резистентности называет их доступность «людям любого достатка и во всех странах мира» и добавление антибиотиков в рацион с/х животных, которое ускоряет и удешевляет производство мяса. Между тем, оба фактора позволяют справиться с настоящими глобальными проблемами - отсутствием всеобщего доступа к медицинской помощи и голодом, что спасает больше жизней, чем когда-либо сможет погубить резистентность. Вторая часть этого мифа, о России, также неверна: статистика свидетельствует, что в нашей стране потребление антибиотиков ниже, чем в значительной части государств Европы. Так, по данным ВОЗ, в 2015 г. в России на 1 тыс. населения в среднем приходилось 14,82 доз антибиотиков в день, в то время как в Великобритании - 20,47, во Франции - 25,92, в Италии - 26,62, а в Греции - 33,85.

При этом, невозможность купить антибиотики без рецепта  может привести к перегрузке системы здравоохранение не меньшей, чем при ковид; вызовет появление черного рынка препаратов (с неизбежным фальсификатом) и в конечном итоге убьет больше людей, чем антибиотикорезистентность в самом плохом сценарии. Но когда это пугало какого регулятора? Главное – чтоб порядок был.