ЛЕКАРСТВА ПО ПОДПИСКЕ
Мы много говорили о тенденции американского рынка к наращиванию сверхнаценки на препараты с низкой себестоимости. Но там, где существует массовый спрос на дешевые лекарства, найдутся и те, кто готов его удовлетворить. Так, за последние годы начал развиваться рынок дженериков, предлагаемых с минимальной наценкой.

На днях Amazon презентовал новый проект в этой сфере - RxPass. Он подразумевает индивидуальную “подписку” на препараты из установленного списка стоимостью всего в $5 за месяц. На данный момент в списке 53 препарата, от антибиотиков (амоксициллин и доксициклин) до антидепрессантов (сертралин), нейролептиков (кветиапин) и гормонов (эстрадиол). Число препаратов из перечня, которые можно получать по подписке, судя по всему, ограничиваться не будет, но купить их можно только при наличии рецепта. Еще один бонус от сервиса - бесплатная доставка. Но воспользоваться новыми возможностями смогут не все. Пользователь должен иметь подписку на Amazon Prime, которая стоит $14,99 в месяц или $139 в год - что, если брать месячную подписку, сразу повышает стоимость препаратов в 4 раза. Пользователи Medicare и Medicaid исключаются из числа тех, кто может рассчитывать на RxPass, также как и жители 8 штатов. Но, даже с учетом этого, предложение весьма щедрое.

Для самого Amazon это, впрочем, далеко от благотворительности.
1️⃣ RxPass привлечет новых подписчиков Amazon Prime, которые будут совершать и другие покупки, чтобы оправдать стоимость подписки.
2️⃣ закупочная цена значительной части дженериков составляет около $1, и, поскольку маловероятно, что одному пациенту понадобится больше пары препаратов из списка, им удастся заработать на этой разнице.
3️⃣ благодаря цене и удобной доставке Amazon конкурирует с офлайн-аптеками, пытаясь вытеснить их с рынка.
4️⃣ Еще один, хотя и менее очевидный бонус - борьба с использованием учетной записи Prime несколькими пользователями, т.к. индивидуальные рецепты позволят установить их личность.

Снижение цен достигается за счет избавления от посредников - т.н. управляющих льготами аптек (pharmacy benefit management, PBM). Это компании, функция которых состоит в том, чтобы вести переговоры с производителями, аптеками и страховыми ради получения для последних скидки на препараты. На практике они, договариваясь с аптекой о скидке, часто сообщают страховщику завышенную стоимость и кладут разницу (“спред”) себе в карман. Например, если PBM договорился с аптекой о цене препарата в $15, а затем сообщил страховой компании, что он стоит $20, то его прибыль составит $5 - за единственный препарат на одного пациента. PBM - один из основных факторов роста цен на препараты, нередко их доля в стоимости достигает 30%, что обеспечивается за счет непрозрачности переговорного процесса

Amazon - отнюдь не первопроходец на этом рынке. Например, сеть супермаркетов Walmart уже несколько лет предлагает ряд препаратов по $4 за 30-дневный курс или $10 за 90-дневный (хотя некоторые препараты в льготном списке могут стоить дороже этой цены).

Еще один участник данного сегмента - миллиардер Марк Кьюбан, который в январе 2022 г. заявил о создании аптеки Cost Plus Drugs с максимально прозрачной политикой. К себестоимости производства препарата добавляется фиксированная наценка в 15%, а также $3 на оплату труда сотрудников аптеки и $5 за доставку. Проект имел ошеломительный успех: за прошедший год услугами Cost Plus Drugs воспользовались 1,7 млн человек, а перечень предлагаемых препаратов расширился со 100 до более чем 1000. Без сотрудничества с PBM, тем не менее, не обошлось. Хотя Cost Plus Drugs изначально планировали учредить собственный, в сентябре 2022 г. они объявили о коллаборации с Rightway, который утверждает, что не взимает спреды. Насколько это оправдается, и будет ли Cost Plus Drugs придерживаться заявленных принципов, мы еще увидим.

Но появление на американском рынке все большего числа компаний, готовых продавать препараты с минимальной наценкой, окажет благотворное влияние на отрасль - до сих пор корпорации, занимавшиеся бесконечным повышением цен, давления конкуренции не испытывали.