РЕГУЛИРОВАТЬ ЛИ ЦЕНЫ📉💰💊
Глава Минздрава России заявил, что регулирование цен на медизделия может привезти к их дефициту. А вот в Европе не гнушаются регулировать цены на лекарства. Европейская практика во многом представляет собой противоположность американской, о которой мы много писали раньше.

Европа использует 2 основные системы: внешнее и внутреннее справочное ценообразование.

Внешнее (external reference pricing, ERP) -  цены на лекарства (или объем возмещений со стороны государства) устанавливаются на основе цен в других странах. Ориентиром может служить их средняя или минимальная стоимость. Например, в Нидерландах максимальный порог цен устанавливается на базе средней стоимости аналогичных препаратов в 4 странах: Норвегии, Франции, Бельгии и Великобритании. Правительство старается не переплачивать: до 2021 г. в этом списке была Германия, но власти решили, что цены там слишком высоки, и ее заменили на Норвегию.
В Болгарии цена лекарства не может превышать его минимальную стоимость в любой из 10 стран из установленного списка.

Внутреннее (Internal reference pricing, IRP) основано на сравнении цен препаратов, имеющих одно действующее вещество (иногда - аналогичный терапевтический эффект), внутри страны. Верхний предел государственной компенсации при этом устанавливается на уровне цены самого дешевого препарата группы или их средней стоимости.
Также иногда используется механизм возврата средств: если государственные расходы превысят заранее установленный потолок, производители должны вернуть разницу правительству. Это практикуется, например, в Греции, Италии и Венгрии.

Вне зависимости от используемой системы, цены на препараты не растут со временем, как в США, а снижаются. Например, в Испании, если в рецепте указано только действующее вещество, аптеки обязаны продавать самый дешевый препарат, и государственное возмещение также производится по минимальной цене. Как следствие, конкуренция развивается в сторону понижения цен: если 20 лет назад упаковка омепразола, например, из 14 таблеток стоила €30, то сейчас - €2,41. Средняя стоимость препаратов на 1 рецепт также снижается: в 2009 г. - €13,39, а к 2022 г. упала почти на 20% до €10,81.

Страны, рынок которых регулируется минимально, например, Великобритания, полагаются на открытую конкуренцию, но в европейских условиях это приводит к дополнительному падению цен: британские цены на препараты одни из самых низких в Европе. Если в США средняя стоимость препарата на 1 пациента в год составляет $1,3 тыс., а в Венгрии - $615,3, то в Великобритании - $590,2. 
В последнее время британские регуляторы начали вводить дополнительные ограничения после ряда скандалов. С 2016 правительство может обязать производителя снизить цены, если они завышены. Это произошло после того, как компания AMCo подняла их в разы за 3 года: например, на капли для глаз - с £2,09 до £29,06. Хотя для американского рынка эта разница была бы незаметна, чувствительность NHS к подобным случаям понятна: если препарат стоит дороже £9,35, то пациент оплачивает только эту сумму, а государство покрывает разницу.

Плюс этого в том, что стоимость препарата не ложится тяжким бременем на пациента и государство и больной может быть уверен в его доступности со временем.

Издержки также есть: стимул для фармкомпаний оставаться на рынке при таких условиях минимален. Постоянное снижение цен приводит к тому, что они опускаются вплоть до себестоимости, после чего препарат покидает страну из-за нерентабельности. Производители не только получают невысокую прибыль, но и несут риски: во многих странах существуют штрафы за невыполнение обязательств по удовлетворению спроса - так, в Нидерландах штраф может составлять до €820 тыс.

Но эта система касается только дженериков: стоимость брендовых препаратов согласовывается с регуляторами, такими как NICE, ищущими компромисс между запросами производителя и суммой, которую готово заплатить правительство. Поэтому дешевые дженерики дешевыми дженериками, а дорогие и орфанные препараты в Европе стоят почти как в США.