🩺 КЕЙС ДЛЯ УРОЛОГОВ: ГЕМАТУРИЯ СО СГУСТКАМИ — НЕ ВСЕГДА РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
60-летний мужчина. Две недели безболезненной макрогематурии, затем — отхождение сгустков крови.
В анамнезе пациента — биопсийно подтверждённый саркоидоз лёгких. Специфическую терапию он не получал с 2016 года.
Дизурии, лихорадки, боли в пояснице и симптомов задержки мочи не было.
Общий анализ мочи выявил большое количество эритроцитов, но без пиурии и протеинурии. Стандартный посев мочи оказался отрицательным.
🔎 Что обнаружили при цистоскопии?
После эвакуации сгустков в мочевом пузыре выявили множественные приподнятые образования:
широкие основания;
гладкая, дольчатая поверхность;
розовато-белая окраска;
окружающий отёк и эритема слизистой;
отсутствие типичной папиллярной структуры.
Такая картина не позволяла надёжно отличить воспалительный процесс от опухоли.
🧬 Что показала биопсия?
В собственной пластинке слизистой обнаружили хорошо сформированные неказеозные эпителиоидные гранулёмы с многоядерными гигантскими клетками.
Уротелий не имел атипии. В исследованных образцах признаков злокачественной опухоли не выявили.
Окраски на кислотоустойчивые микобактерии и грибковые структуры были отрицательными.
С учётом ранее подтверждённого саркоидоза лёгких ведущим диагнозом стал:
Саркоидоз мочевого пузыря с гранулематозным поражением слизистой и макрогематурией.
💊 Что произошло после лечения?
Пациенту возобновили приём преднизолона в дозе 20 мг/сут с постепенным снижением дозы в течение примерно шести месяцев.
Динамика оказалась показательной:
12-й день: макрогематурия прекратилась;
3-я неделя: в анализе мочи больше не выявляли гематурии;
4-й месяц: при контрольной цистоскопии образования полностью исчезли, слизистая нормализовалась;
12 месяцев наблюдения: повторных эпизодов макрогематурии и отхождения сгустков не зарегистрировали.
⚠️ Важная диагностическая оговорка
Этот случай не означает, что любые гранулёмы в мочевом пузыре у пациента с саркоидозом автоматически подтверждают саркоидную природу поражения.
Авторы отдельно указывают на ограничения обследования: пациенту не выполнили КТ-урографию и цитологическое исследование мочи, а микобактериологические и молекулярные исследования на инфекции не проводились. Поэтому синхронную опухоль верхних мочевых путей и инфекционную причину гранулематозного воспаления окончательно исключить не удалось.
Ответ на глюкокортикостероиды поддерживает воспалительную природу процесса, но сам по себе не является диагностическим доказательством.
📌 Практический вывод для уролога
При макрогематурии и множественных атипичных образованиях мочевого пузыря необходима морфологическая верификация.
Если выявлены гранулёмы, дифференциальный ряд должен включать саркоидоз, туберкулёз, другие инфекции, реакцию на инородный материал и опухолевые процессы.
Даже при обнаружении вероятной причины гематурии обследование верхних мочевых путей нельзя считать завершённым без соответствующей визуализации.
💬 Вопрос коллегам: встречались ли вам гранулематозные поражения мочевого пузыря, имитировавшие уротелиальную опухоль?
Источник: Jiménez Cervantes GG. et al. Bladder sarcoidosis presenting with clot-forming gross hematuria: a case report. Journal of Rare Diseases. 29 сентября 2026 года. DOI: 10.1007/s44162-026-00239-6.

❗️Мы в MAX - Я Уролог