Отвечает Ешидоржиев Владимир Дашиевич, стоматолог-ортопед, к.м.н., основатель клиники Be’u
Есть в стоматологии довольно частая ситуация: после удаления зуба соседний начинает постепенно наклоняться в сторону освободившегося пространства. В ортодонтии это состояние потом приходится исправлять с помощью процедуры, которая называется апрайтинг — когда зуб возвращают в правильное положение по его оси.
Чаще всего это происходит с шестым зубом. Он прорезывается одним из первых, в детстве его часто плохо чистят, поэтому он первым поражается кариесом, первым осложняется и часто первым удаляется. А дальше начинается цепная реакция.
Когда шестой зуб удаляют, соседний седьмой постепенно наклоняется в освободившееся пространство. Потом прорезывается зуб мудрости и ещё больше его подталкивает. В итоге седьмой зуб стоит под наклоном, а на месте шестого остаётся мало пространства.
Если в такой ситуации просто поставить имплантат, получается компромисс. Шестой зуб выходит маленьким, седьмой остаётся наклонённым, между ними появляются промежутки, где начинает застревать пища. Пациенты часто говорят: раньше ничего не застревало, а теперь приходится постоянно вычищать.
В начале практики я тоже иногда так восстанавливал. Тогда выбираешь из двух не самых идеальных решений: либо выравнивать седьмой зуб, иногда жертвуя его нервом, либо оставить всё как есть и сделать шестой зуб меньше. В итоге страдают и пропорции, и смыкание.
Сейчас есть более аккуратный способ. Наклонившийся зуб можно вернуть в правильное положение с помощью ортодонтического мини-винта: он устанавливается за крайним зубом, и с помощью эластиков зуб постепенно подтягивается на своё место.
Такие зубы обычно двигаются достаточно быстро — в среднем от двух до четырёх месяцев. Часто при этом удаляют зуб мудрости, чтобы освободить пространство, и появляется место для полноценного шестого зуба нормального размера.
Недавно был показательный случай. У пациента почти все зубы уже восстановлены. Но шестой зуб когда-то сделали маленьким, потому что седьмой был наклонён. Мы ещё несколько лет назад предлагали исправить положение зубов, но он решил отложить.
Через время он пришёл с острой болью. Проблема оказалась не в пролеченном зубе, а в кармане возле наклонённого зуба. В итоге всё равно пришлось возвращаться к исходному плану.
Такие ситуации показательны: решение, которое кажется удобным сегодня, через несколько лет часто приводит к тому, о чём говорили изначально.
Лечение кариеса — это не универсальный сценарий: тактика зависит от того, насколько глубоко поражён зуб. Вот на что врач смотрит в первую очередь →
Поэтому на консультации мы обсуждаем не только текущее лечение, но и то, как ситуация будет выглядеть в перспективе
За этим конкретным случаем стоит более общий вопрос, который волнует многих: а вдруг имплантат вообще не приживётся? Разбираю, от чего это зависит и можно ли это предсказать заранее.
#МнениеЕшидоржиева
#Имплантация