Зубной канал

Почему стоматология стала такой дорогой

Тема не самая обычная для этого канала, но порассуждать о ней стоит. Думают об этом почти все, а вслух врачи это обсуждать не очень любят

Раньше лечение у стоматолога стоило для людей более доступных денег. Это правда, и я это хорошо помню

Но за эти годы сильно изменились технологии, материалы и сами подходы к работе. Качество стало выше, и вслед за ним выросла стоимость

При этом здоровье многие привыкли откладывать на последнее место. Всегда находится что-то более приоритетное: машина, ремонт, поездка

Мы ведь уже как-то писали про это. Машина на юбилей или новые зубы

Хотя я замечаю, что молодое поколение относится к здоровью осознаннее. У них нет того страха перед стоматологом, который был у людей, лечившихся в советское время. Но и потребности в большой работе в молодости обычно ещё нет, она приходит позже

А когда приходит, человек видит сумму и начинает думать: а может, мне и не надо делать все зубы, меня и так всё устраивает

И до какого-то момента с этим действительно можно жить, и это нормально. Я не считаю, что человек обязан делать капитальный ремонт зубов сразу. У людей есть ипотека, дети, внуки

Но один момент важно не пропустить: это переход от разовой проблемы, с которой человек пришёл, к большой работе, которая вроде бы нужна, но вроде бы не сейчас. Зубы не ждут, пока вы будете готовы. Они продолжают изнашиваться, и чем дольше тянуть, тем дороже и сложнее будет потом

Поэтому моя позиция такая

Делать всё сразу не обязательно. Но знать, что у вас происходит и что будет дальше, нужно уже сейчас. Иногда разница между небольшой работой и большой – это пара лет

А вы откладывали когда-нибудь лечение из-за цены? И как оно вышло в итоге

#МнениеЕшидоржиева

Одна из самых ценных вещей в работе доктора

Недавно мне позвонила пациентка, которую я лечил 16 лет назад. Я был на занятиях со студентами, увидел несколько пропущенных звонков, а когда перезвонил, услышал: «Владимир Дашиевич, здравствуйте. Я сейчас живу в другом городе, но хочу приехать именно к вам»

Я врач во втором поколении. Клинику открыл мой отец, и часть его пациентов в своё время перешла ко мне. Я продолжал вести их дальше, и веду до сих пор

Наверное, именно поэтому я так смотрю на свою работу

Для меня показатель успеха не в количестве пациентов и не в объёме сделанного. Он в том, что про меня думают мои пациенты. Рассказывают ли они обо мне, рекомендуют ли нас и приходят ли снова через десять/двадцать лет

Вот это и есть результат. И для меня как для врача, и для клиники в целом

Поэтому я стараюсь не менять место работы, не менять номер телефона и помнить своих пациентов. Чтобы человек всегда мог меня найти и прийти с тем, что у него случилось

Сейчас это стало проще, врача можно найти по имени и фамилии. Но всё равно

И пациенту наблюдаться в одном месте выгоднее. Не только по деньгам, хотя в долгосрочной перспективе так действительно дешевле

Дело в том, что появляется динамика. Врач видел, как было раньше, и может сравнить. А когда человек приходит в новое место, там не знают, как у него было год и пять лет назад. Стало лучше или стало хуже, никто не скажет. Не с чем сравнивать

Поэтому мы про долгосрочные отношения. Я не тороплю людей, кому-то нужно сравнить, походить по разным клиникам, попробовать. Это нормально, часть потом возвращается

Я понимаю, что это дело моей жизни. Перестану ли я когда-нибудь быть врачом, не знаю, пока себя вне этого не вижу

Потому что я помню людей. И они помнят меня. А вам приходилось возвращаться к врачу спустя много лет?

Лицо стареет снизу вверх

Мы привыкли думать, что человек стареет, потому что кожа теряет эластичность. Что дело в коллагене, в уходе, в возрасте

На самом деле очень большая часть этой картины, я думаю, половина, а иногда и больше, это про то, что уменьшается жёсткая опора, на которой лежат все мягкие ткани лица. То есть зубы и челюсти

Зубы стираются всю жизнь. Это нормальный процесс, он идёт у всех. Но стираются они не только по высоте. Они истончаются и спереди тоже. Из более пухлых становятся плоскими, темнеют, желтеют

Снижается высота нижней трети лица. Объём мягких тканей остаётся прежним, а места для него стало меньше. Значит, он начинает собираться в складки

Уменьшается передняя поддержка для губ и щёк. Губы становятся плоскими, уголки рта опускаются, носогубная складка проявляется сильнее, подбородок тянется к носу. Профиль из выпуклого становится таким, какой мы обычно называем старческим

Причём человек в этот момент, как правило, на зубы не жалуется. Они не болят. Он просто видит в зеркале, что лицо изменилось, и идёт к косметологу

Часть этих изменений действительно можно скорректировать инъекциями. Но если причина в том, что опоры стало меньше, то заполнять складки можно бесконечно, а суть не поменяется

Расскажу и про себя. У меня недоразвита нижняя челюсть, я был на искусственном вскармливании в детстве. Если посмотреть мой профиль сбоку, это видно. А небольшая борода эту диспропорцию неплохо компенсирует

Я не считаю, что мне это критично. Хотя понимаю: если бы челюсть поправили, лицо выглядело бы гармоничнее

Мужчины вообще часто маскируют такие вещи растительностью. Женщины идут другим путём и корректируют подбородок

Просто стоит знать, что у этого есть и другая дорога. И начинается она с зубов 😉

«Полезно ли полоскать рот содой и солью? И можно ли чистить зубы содой для отбеливания?»

Вопрос от любителей народных методов

➡️ Отвечает: врач-пародонтолог и гигиенист: Доржиева Мария Юрьевна

«Ирригатор функционально полностью заменяет зубную нить или монопучковую щётку?»

➡️ Отвечает: врач-пародонтолог и гигиенист: Доржиева Мария Юрьевна

«Почему после чистки зубов нельзя полоскать рот водой? Эта гадость потом попадает в желудок»

Вопрос из нашего ютюб канала

➡️ Отвечает: врач-пародонтолог и гигиенист: Доржиева Мария Юрьевна

Спросили? Отвечаем! 🪥

После публикации гайда по гигиене вы прислали много вопросов: про ирригаторы, про пасты, про народные методы

Чтобы ответить на них по-настоящему подробно, я пригласил нашего врача-пародонтолога и гигиениста: Доржиеву Марию Юрьевну

Гигиена полости рта это её ежедневная работа. Мы выбрали несколько самых частых вопросов, и ответили на них в видео

Продолжайте задавать вопросы в комментариях. Возможно, в следующий раз я приглашу специалиста другого направления из нашей клиники, например хирурга или ортодонта, и мы с радостью с вами пообщаемся

Десна не плинтус

«Я чищу зубы щёткой, прохожусь нитью. Зачем мне ещё и ирригатор?»

Были такие мысли? Так вот, десна не приращена к зубу вплотную, она не плинтус. Там, где десна подходит к зубу, есть небольшой кармашек, борозда. И именно в эту канавку забивается налёт, который щёткой часто не вычищается

Дальше происходит вот что. У здорового человека между зубами есть костные пики, небольшие выступы, покрытые десной. Но если это место плохо прочищается, возникает хроническое воспаление, и костный треугольничек постепенно уходит, разглаживается и становится ровным. Теперь десна между зубами ничем не подкреплена снизу, и налёт скапливается там ещё охотнее

А нитью под десну люди лезть не любят. Боятся, что порежут и будет больно. Максимум доходят до десны и уводят нить вверх

Если налёт вовремя не убрать, он становится твёрдым, превращается в камень, отодвигает десну от зуба и дальше даёт пришеечный кариес, пародонтит и оголение корней

Вот для этого и нужен ирригатор. Струя воды под давлением аккуратно проходит между зубом и десной и вымывает то, до чего вы не добрались

Сравнение простое. Машину можно мыть губкой, а можно керхером. Под давлением грязь вымывается там, куда рукой не подлезть: между бампером и фарой, в решётке радиатора, в арках, где всё налипает

Особенно это важно, если у вас есть коронки, имплантаты или брекеты. Все эти конструкции создают условия для скопления налёта в большем количестве, чем обычно!

Если интересно узнать о гигиене больше – заходите в комментарии

Мне удалили нерв, зуб теперь мёртвый

«Значит, он скоро развалится и его всё равно придётся удалять?»

Я бы сравнил зуб, у которого удалили нерв, с сухостойной сосной. Это дерево, которое утратило свою жизнеспособность, но при этом крепко держится в почве и способно нести нагрузку ещё очень долго

С зубом то же самое. Он прочно стоит в кости, вы им спокойно жуёте, просто внутри него больше нет живой ткани

Если инфекция за пределы корня не вышла, вопрос решается за одно посещение. Нерв убрали, канал запломбировали на всю длину, до самой верхушки. Там герметично, там стерильно, там ничего не ухудшается, и такой зуб служит годами

Хуже, когда в сосне заводятся червячки. Если нерв погиб, а его не убрали, он начинает разлагаться прямо в канале. Распадающиеся ткани дают отёк, выхода у него нет, и вся инфекция уходит через верхушку корня в кость

Кость пористая, какое-то время она принимает это в себя, и процесс идёт бессимптомно. Острой боли человек не чувствует, зуб как будто в полном порядке, а воспаление тем временем работает

Если не вмешаться, костная ткань вокруг начинает рассасываться. Организм пытается отгородиться от инфекции и создаёт капсулу, так появляется гранулёма, которая со временем становится кистой. Или гной выходит свищом на десне

Именно поэтому мы делаем снимки на профосмотрах. Гораздо лучше увидеть это заранее, чем ждать, пока заболит

Так что зуб без нерва это не приговор. Сухая сосна может стоять десятилетиями, вопрос только в том, что творится у неё внутри)

Как мы поддерживаем молодых докторов

Раз в неделю BE'U становится клинической базой для студентов РУДН. Ребята приезжают, отрабатывают приём друг на друге, учатся работать на современном оборудовании. Занимаются с ними наши молодые доктора, ординаторы того же университета

Сам я тоже преподаю в РУДН с 2024 года, веду ортопедическую стоматологию

Зачем мне это при своей клинике и загруженном графике? Ведь моя официальная зарплата преподавателя составляет 5300 рублей

Но туда идут не за этим. На самом деле причин две

Первая. Чтобы молодые доктора перенимали подходы и само отношение к профессии как можно раньше. Это быстрее приведёт их к успеху

Я помню, сколько времени у меня самого ушло на то, чтобы почувствовать себя врачом. Интернатура в Улан-Удэ. Переезд в Москву, где надо было заново выстраивать доверие к себе как к молодому специалисту. Потом ещё ординатура и аспирантура на кафедре ортопедии

В тот период помню как утром учился, после обеда бежал в родительскую клинику применять то, что услышал за день. Услышал, приехал, попробовал, понял, как надо

На это ушли годы. Часть из них была неизбежной, а часть просто моим блужданием. Вот её и можно сократить. Ремеслу они научатся и без меня, подходу далеко не всегда

Вторая. Для меня преподавание это форма служения

На той самой кафедре моими учителями были д.м.н. Профессора Лебеденко И.Ю. и Перегудов А.Б. Они в своё время вложили в меня не только технику, но и отношение к работе: как думать о пациенте, как относиться к результату. Это и есть та основа, на которой строится всё остальное

Сейчас у меня есть время, и я могу быть полезен там, где когда-то был студентом. Для меня это нормальный порядок вещей

В будущем я бы хотел, чтобы наша клиника существовала много лет и выросла в большой клинический образовательный центр. Чтобы частная практика стала ближе к образованию

И чтобы российские стоматологи были уважаемы. Чтобы к нам хотели приезжать учиться. Чтобы у методик была научная и доказательная основа

Моей жизни на это, наверное, не хватит. Но до чего рука дотягивается, буду делать 🤝

Что стоит у вас в ванной?

О гигиене почти никто не спрашивает. Спрашивают про виниры, брекеты. При этом всё, что мы делаем в кресле, живёт ровно столько, сколько вы поддерживаете это дома 🪥

Совместно с гигиенистами клиники be’u мы собрали ГАЙД по средствам гигиены. То, что обычно объясняем на приёме, только теперь в письменном виде и с собой

Щётки. Ручные, монопучковые, электрические. Конкретные модели

Пасты. Подборка по задачам: против кариеса, для чувствительных зубов, осветляющие. И как выбирать самому, не ориентируясь на обещания с упаковки

Дополнительные средства. Нити, ёршики, ирригаторы. Что действительно нужно?

Техники чистки. То, что большинство делает неправильно десятилетиями и даже не подозревает

В конце гайда вас ждёт подарок от клиники

Забрать бесплатно можно в боте

👉 Получить гайд

Пломба на всю жизнь?

В седьмом классе мне поставили брекеты. Носил два года. Сын стоматолога, а зубы под брекетами чистил не очень хорошо ))

Когда их сняли, на двух передних зубах оказался кариес. История совершенно обычная: брекет наклеен на зуб, вокруг него скапливается налёт, и если его регулярно не убирать, эмаль под ним размягчается. Кариес пришлось лечить и делать композитные реставрации

Композитная реставрация это то же самое, что мы обычно называем пломбой. Разница только в задаче: на жевательном зубе достаточно закрыть дефект, а на переднем нужно ещё восстановить форму, цвет и прозрачность, чтобы никто ничего не заметил

С этого момента мои передние зубы перестали быть целыми

И вот что это значит на практике:
пока зуб нетронутый, он не требует от вас ничего. Как только в нём появилась пломба, вы будете возвращаться к нему снова и снова

Композит не вечный. Сначала он выглядит хорошо. Потом удовлетворительно: чуть потускнел, слегка изменился оттенок, стала заметна граница с зубом. Потом неудовлетворительно, и вы идёте переделывать

На жевательных зубах это происходит медленнее, там реставрация просто изнашивается под нагрузкой. На передних быстрее, потому что там всё на виду и любое несовпадение по цвету сразу заметно

Переделали. Через несколько лет всё по кругу.

Эта волна тянулась лет восемь или десять. Каждые несколько лет я возвращался к одним и тем же двум зубам

Закончилось тем, что я сделал себе виниры на передние зубы. Керамика устроена иначе: она не тускнеет, не меняет цвет и не требует переделки каждые несколько лет. Для меня это закрыло вопрос, который тянулся с седьмого класса

Поэтому когда мы говорим про важность гигиены, и особенно во время ношения брекетов, мы обсуждаем не абстрактную пользу

Мы говорим про то, как скоро вам понадобятся виниры

Про детский кариес. Зачем лечить зубы, которые всё равно выпадут

Один из самых частых вопросов от родителей. Детский кариес по стоимости примерно как взрослый, а зубы через несколько лет сменятся

Логика понятная

Но у временных зубов три задачи: жевать, нормально выглядеть и подготовить смену на постоянные. И каждая из них ломается, если зуб потерять раньше времени

Сначала про сам кариес. У детей он редко бывает кариесом в привычном смысле, чаще сразу доходит до пульпита. Зубы маленькие, толщина тканей небольшая, эмаль ещё незрелая, поэтому процесс идёт быстро. То, что у взрослого развивалось бы год, у ребёнка проходит за месяцы

Если зуб удалили, ребёнку неудобно жевать. И отсутствие зубов, особенно передних, влияет на то, как он держится среди других детей

Дальше начинается главное..

Молочный зуб держит место для постоянного. Если места нет, соседние наклоняются, форма зубного ряда меняется, и постоянному зубу просто некуда прорезаться. Он выходит криво

Пока система работает целиком, она развивается, и жевание её стимулирует. Нечем жевать, значит нет полноценного развития челюсти. Это почти всегда приводит к ортодонтии потом

Поэтому если вы хотите, чтобы ваш ребёнок в детстве ходил в брекетах, не лечите ему кариес) 😉