Принудительная госпитализация после попытки суицида

Текущая попытка суицида довольно часто заканчивается принудительной госпитализацией. В период, когда я работала в экстренных службах, наблюдать этот этап переговоров было для меня, пожалуй, самой тяжёлой частью работы.
По закону о психиатрической помощи угроза жизни - своей или чужой - является одним из немногих оснований, при которых в России допускается физическая фиксация пациента.
Принудительная госпитализация зачастую болезненна и глубоко унизительна. Отягчающим обстоятельством служит то, что она происходит на глазах как минимум всех оперативных служб, а нередко - семьи, партнёра, детей, соседей. При этом человек в тот момент, как правило, не понимает ни куда его везут, ни что с ним будут делать, ни сколько времени его там продержат.
Разумеется, госпитализация порой действительно необходима - это то, что здесь и сейчас может спасти жизнь, и иногда других вариантов просто не остаётся. Но это опыт, который требует пристального внимания в дальнейшей работе.

Как это обычно происходит (собирательный пример)
После длительных переговоров - сначала со спасателями, затем с психологом - человек принимает решение сохранить себе жизнь. Его состояние по-прежнему крайне тяжёлое и уязвимое. Входит врач-психиатр, как правило в сопровождении одного-двух санитаров внушительного телосложения. После краткой беседы звучит ключевой вопрос: «В больницу поедешь?»
Если человек отказывается, в лучшем случае следует разъяснительный разговор (госпитализироваться все равно придется). Затем санитары довольно грубо начинают фиксировать его - нередко болезненно. Человек, только что переживший один из самых тяжёлых опытов в своей жизни и только что решившийся довериться специалистам, приходит в ужас от происходящего. Он начинает сопротивляться, кричать: «Пожалуйста, помогите! Мне больно! Куда вы меня везёте?!»
В таком состоянии пациента «тащат» в машину скорой помощи и увозят в больницу - нередко под крики случайных свидетелей: «Ну и что ты себя не убил(а)?»
В психиатрической больнице у пациента изымают все личные вещи, а по решению суда госпитализация длится не менее месяца.

Отдалённые последствия
Как видно, опыт крайне непростой. Принудительная госпитализация может иметь долгосрочные последствия:
☑️недоверие к системе здравоохранения;
стремление скрывать суицидальное поведение;
☑️невозможность попросить о помощи;
☑️усиление ощущения собственной никчёмности а, возможно, даже симптомы ПТСР.

Финское исследование показывает, что принудительная госпитализация является нарастающим фактором риска повторной суицидальной попытки: этот риск возникает не сразу после выписки, а проявляется со временем.

Выводы
✅Несмотря на всё вышесказанное, принудительная госпитализация иногда спасает жизнь здесь и сейчас.
✅Для специалистов, участвующих в переговорном процессе, задачей первой линии является, на мой взгляд, достаточное разъяснение этапов госпитализации, прав пациента и возможных последствий, а также применение интервенций, направленных на укрепление мотивации человека дать добровольное согласие. Это способно минимизировать отдалённые последствия.
✅В терапевтическом процессе важно уделять внимание этой теме: «Была ли госпитализация?», «Добровольной ли она была?», «Как человек вспоминает этот опыт сейчас?», «Какие выводы он для себя сделал?», «Что было самым тяжёлым?» - и так далее.
✅В EMDR-терапии этот опыт, скорее всего, станет необходимой мишенью для переработки, которую важно включать в терапевтический план.

#суицидология