💝پاسخی به یک پرسش


❓برای بیماری که با کریز CAH مراجعه کرده و برای او هیدروکورتیزون تزریقی با دوز 100 mg/m² تجویز کرده‌ایم، حالا با چه سرعتی دوز را پایین می‌آوریم و چه زمانی فلودروکورتیزون خوراکی را اضافه می‌کنیم؟


پاسخ🔽

در کریز آدرنال، بسته به سن و شرایط همودینامیک بیمار، معمولا ۲۴ تا ۴۸ و اگر همودینامیک قابل قبول نباشد، حتی مدت بیشتری، روی استرس دوز کورتیکواستروئید نگه می‌داریم. اگر شرایط عمومی بیمار قابل قبول بود، شروع کاهش دوز از این زمان شروع می‌شود. معمولا طی چند روز تا یک هفته، با درنظر داشتن شرایط قند و همودینامیک، دوز را به مقادیر فیزیولوژیک می‌رسانیم.

درمورد فلودروکورتیزون، شروع و نیاز یا عدم نیاز به آن، در بیماران نارسایی آدرنال، بسته به وضعیت الکترولیت‌ها و تشخیص نوع نارسایی دارد. در بعضی موارد اختلال خفیف الکترولیتی، ممکن است شروع هیدروکورتیزون بتنهایی کافی باشد. هرچند معمولا درصورت تداوم اختلال الکترولیتها، یا شدید بودن اختلال، نیاز به شروع فلودروکورتیزون از زمان تشخیص وجود دارد. سپس با توجه به پاسخهای آزمایشگاهی، دوز آن تنظیم میشود. در زمان شروع فلودروکورتیزون، بخصوص وجود اختلال شدید هیپوناترمی و هایپرکالمی، شروع با دوز بالاست و پایش مرتب الکترولیت‌ها حتی چند بار در روز، لازم می باشد.


✍️ آقای دکتر رضا توکلی زاده (فوق تخصص غدد کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal