الگوی آسلانگر: ECG که می‌تواند یک شریان کرونر اکلودشده را پنهان کند

⬅️برخی از انسدادهای کرونر با الگوی کلاسیک STEMI که به ما آموزش داده‌اند آن را تشخیص دهیم، خود را نشان نمی‌دهند. یکی از نمونه‌های مهم، الگوی آسلانگر (Aslanger pattern) است؛ یک الگوی ECG مرتبط با انفارکتوس حاد میوکارد تحتانی که ممکن است بدون برآورده کردن معیارهای سنتی STEMI تحتانی رخ دهد.

این الگو نخستین‌بار توسط Aslanger و همکاران در سال ۲۰۲۰ و پس از بررسی بیماران مبتلا به سندرم‌های حاد کرونری توصیف شد. اهمیت آن در این است که یک ECG که ظاهراً در محدوده «عدم وجود ST elevation» قرار دارد، ممکن است در واقع نشان‌دهنده انسداد حاد کرونر باشد؛ بنابراین شناخت آن از نظر بالینی اهمیت دارد.

❓چگونه آن را تشخیص دهیم؟

به سه یافته ECG توجه کنید:

⬅️اول: ST elevation در لید III، اما نه در سایر لیدهای تحتانی

در لید III، بالا رفتن قطعه ST دیده می‌شود، در حالی که در II و aVF، ST elevation وجود ندارد.

این یافته منفرد در لیدهای تحتانی، یکی از مشخصه‌های متمایزکننده الگوی آسلانگر است.

⬅️دوم. ST depression در V4–V6 همراه با موج T مثبت یا دارای بخش انتهایی مثبت
لیدهای پره‌کوردیال لترال را با دقت بررسی کنید.
ممکن است در V4، V5 و/یا V6، ST depression دیده شود، اما موج T همچنان مثبت باشد یا بخش انتهایی مثبت داشته باشد.

نکته مهم اینکه در تعریف اولیه این الگو، ST depression در V2 وجود ندارد.

⬅️سوم. ST در V1 بیشتر از ST در V2 است
این سومین قطعه پازل است.

قطعات ST در V1 و V2 را با یکدیگر مقایسه کنید؛ در الگوی آسلانگر، سطح ST در V1 از V2 بیشتر است.

هر سه یافته را کنار هم قرار دهید
III ↑
V4–V6 ↓ + موج T مثبت/دارای بخش انتهایی مثبت
V1 > V2

وقتی این یافته‌ها هم‌زمان وجود دارند، صرفاً به این دلیل که ECG معیار کلاسیک «ST elevation در دو لید مجاور تحتانی» را ندارد، آن را نادیده نگیرید.

این الگو با انسداد حاد کرونر، به‌ویژه انفارکتوس تحتانی، ارتباط داشته و ممکن است همراه با بیماری قابل‌توجه در سایر قلمروهای کرونری نیز دیده شود. مطالعات، ارتباط آن را با بیماری چندرگی کرونر و پیامدهای بالینی مهم گزارش کرده‌اند.

❓چرا ECG این‌گونه به نظر می‌رسد؟

نکته جالب این است که ECG ممکن است بازتاب‌دهنده دو فرایند الکتریکی هم‌زمان باشد:
یک بردار ایسکمی/آسیب در ناحیه تحتانی
همراه با ایسکمی گسترده‌تر ساب‌اندوکاردیال
ترکیب این نیروهای الکتریکی می‌تواند الگویی ایجاد کند که شبیه STEMI کلاسیک تحتانی که انتظار داریم نباشد.

به همین دلیل، صرفاً شمردن تعداد لیدهایی که ST elevation دارند، گاهی می‌تواند گمراه‌کننده باشد.

از نظر بالینی
اجازه ندهید برچسب «NSTEMI» روی ECG باعث شود احتمال وجود یک شریان کرونر اکلودشده را نادیده بگیرید.

اگر بیمار علائم ایسکمیک مداوم دارد و ECG الگوی آسلانگر را نشان می‌دهد، این یافته باید باعث ارزیابی فوری توسط متخصص قلب و در نظر گرفتن Occlusion Myocardial Infarction (OMI) شود؛ نه اینکه صرفاً به دلیل برآورده نشدن معیارهای سنتی STEMI، ECG اطمینان‌بخش تلقی شود.

و به خاطر داشته باشید که خود الگوی ECG نمی‌تواند شریان مسئول (culprit artery) را با قطعیت مشخص کند. برای تعیین آناتومی واقعی عروق کرونر، آنژیوگرافی کرونر و بررسی کامل وضعیت بالینی بیمار ضروری است.


References:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9805815 "Clinical Features of the Aslanger Pattern to Compensate for the Limitation of ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI) Criteria - PMC"

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10763094 "A patient with acute myocardial infarction with electrocardiogram Aslanger’s pattern - PMC"

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12188695 "Aslanger Pattern: A Sign of an Acute Coronary Occlusion - PMC"


✍️ ادمین کانال طب اطفال


👏 پاسخ صحیح: آقای دکتر علی غیاثی (پزشک‌ عمومی)

🚩🚩@TebeAtfal