Так и запишем

Если вам нравится канал «Так и запишем» - вы можете его забустить по ссылке ниже ✨

💊 https://t.me/boost/tak_zapishem

Автору будет очень приятно, а каналу — полезно ✨

Также в комментариях можете поделиться, что вам здесь нравится, а что не очень: постараюсь учесть это в будущих постах 🫡

🥒 Ну что? Время практики! ☔️

Для лабораторной работы нам понадобятся:

— четыре кота;
— один огурец;
— немного осадков;

Дизайн исследования оставляет желать лучшего, но что ж поделать 🤣

Не всё, что похоже на СДВГ — СДВГ 😥

Интернет очень любит превращать диагноз в набор милых узнаваемых привычек.

Сто вкладок в браузере? СДВГ.
Каждые две недели новое хобби? СДВГ.
Не можешь смотреть фильм без телефона? СДВГ.
Кофе успокаивает? Ну всё, диагноз готов.
😤

Проблема в том, что почти всё это действительно может встречаться при СДВГ — и при этом ничего из этого само по себе его не доказывает. Потому что диагностика смотрит не на одну привычку, а на устойчивый паттерн.

Важно не только что именно с вами происходит, но и:

— как давно это началось;
— проявляется ли это в разных сферах жизни;
— насколько сильно мешает учёбе, работе, быту, отношениям;
— сохраняется ли это долго;
— и, что особенно важно, не объясняется ли всё это лучше другим расстройством.
👀

Это всё часто теряется в интернет-самодиагностике. Можно быть рассеянным с детства, постоянно терять вещи, откладывать дела до последнего и всё равно не быть гордым обладателем диагноза СДВГ.

«С детства рассеянный» и «с детства есть СДВГ» — далеко не одно и то же.

По МКБ-10 для гиперкинетического расстройства важна именно первазивность (от латинского pervadere — «проникать повсюду», «распространяться через что-то».) симптомов: нарушения внимания, гиперактивность и импульсивность должны быть устойчивыми, длиться не меньше 6 месяцев, начинаться в раннем детстве и проявляться не в одной удобной для диагноза ситуации, а в разных контекстах — например, и дома, и в школе. И они не должны лучше объясняться другим расстройством.

DSM-5 формулирует критерии несколько иначе и более обширно, но логика та же: несколько симптомов должны присутствовать до 12 лет, проявляться минимум в двух средах, реально ухудшать социальное, учебное или профессиональное функционирование и не объясняться лучше другим психическим расстройством.

То есть СДВГ становится диагнозом не потому, что человек мило забывает ключи. Он становится диагнозом, когда этот устойчивый паттерн реально мешает повседневной жизни. 👀

Особенно хорошо это видно у детей. Если ребёнок действительно страдает СДВГ, обычные уговоры, замечания, окрики и вечное «ну соберись уже» проблему не решают. Нужны специальные поведенческие стратегии, структурирование среды, работа с родителями, а в части случаев — и медикаментозная терапия. 💊Потому что речь не про «он просто невоспитанный» и не про «ему лень слушать». У ребёнка реально могут быть выраженные трудности с удержанием внимания, торможением импульсивных реакций и организацией собственного поведения.

И ещё один важный момент: проблемы с концентрацией вообще очень неспецифичный симптом. Они могут появляться при тревоге, депрессии, нарушениях сна, аффективных расстройствах и других состояниях.

Поэтому вопрос «есть ли у меня признаки СДВГ?» для психиатра всегда идёт рядом с другим:

«А точно ли это лучше всего объясняется именно СДВГ?»
👀

И тут начинается долгая, скрупулезная диф.диагностика.

Интернет любит узнаваемые привычки. А психиатрия — контекст, длительность симптомов и то, насколько они мешают человеку жить.

Если диагноз помещается в один рилс — скорее всего, в этот рилс просто не поместилась адекватная диагностика.

Почему я делаю это, если понимаю, что это нелогично?

— Я же понимаю, что вероятность того, чего я боюсь, о-о-очень маленькая. Я прекрасно все себе могу крайне логично объяснить. Почему мне тогда всё равно тревожно? 👀

Потому что «я понимаю» и «я больше не чувствую тревогу» — к сожалению, не одно и то же.

Если бы тревожные мысли выключались аргументами, фраза «ну ты просто не переживай, потому что железный аргумент А, аргумент Б и т.д.» была бы одним из самых эффективных методов лечения в психиатрии и психотерапии.

Рациональная часть мозга вообще нередко отлично справляется со своей работой. ✍️

Она уже собрала презентацию на 67 слайдов:

— это маловероятно, потому что А, Б и В;
— раньше такого не происходило;
— объективных причин волноваться нет;
— статистически всё должно быть нормально.

Тревога внимательно посмотрела презентацию и сказала:
«Да, но А ВДРУГ?» (железный аргумент, не правда ли?)

И всё начинается заново. 🤦‍♀️

Можно прекрасно понимать, что ваша реакция чрезмерна, предположение маловероятно или тревога несоразмерна ситуации — и при этом продолжать испытывать настоящее изматывающее беспокойство.

Потому что тревога — это не только мысли. Это ещё и телесная реакция: сердце начинает биться быстрее, дыхание становится более поверхностным, ладони потеют, может появляться дрожь, сухость во рту, напряжение в мышцах, неприятные ощущения в животе, головокружение. 😥

Грубо говоря, вегетативная нервная система уже перевела организм в режим повышенной готовности. Как будто опасность где-то рядом и сейчас может понадобиться быстро среагировать.

И в этот момент одного рационального:
«Так, вероятность этого вообще-то очень маленькая!» часто оказывается недостаточно, чтобы сердце перестало колотиться, мышцы расслабились, а мозг прекратил искать подтверждения того, что всё-таки что-то не так.

И психиатр вам, конечно, не скажет:
«Ну раз понимаете, что это нелогично — просто перестаньте».

Понимание того, что тревога в данный момент абсолютно не стоит того, вполне может сосуществовать с очень сильной тревожной реакцией. Так что «я всё понимаю, но всё равно тревожусь» — совсем не противоречие и не ваша ошибка, и совершенно точно не ваша слабость.

А вы часто испытываете тревогу? 👀

Когда задаешь пациенту вопрос, какие антидепрессанты он принимал, а он выдает эту имбу 💅

Это симптом или характер?

— Меня в последнее время бесит вообще всё. Люди слишком громко жуют, медленно ходят, задают глупые вопросы… Может, это просто характер такой?

Может. А может и нет 👀

Раздражительность в этом плане удобная для оправданий штука: ею можно объяснить почти что угодно. «Характер такой», «устал», «нервы», «просто человек бесит».

Психиатра в такой ситуации обычно интересует не сам факт, что вы раздражаетесь, а насколько это вообще похоже на вас обычного.

Если вы двадцать лет заводитесь с пол-оборота, через пять минут остываете и все близкие уже знают эту вашу особенность (и продолжают общаться с вами, ну что за ангельское терпение 🙂) — это одна история.

И тут часто можно услышать самодовольное и гордое:

«Я просто холерик».

И к холерикам, сангвиникам, флегматикам и меланхоликам мы ещё обязательно вернёмся — хочу сделать краткий исторический экскурс в происхождение этих терминов. А история там большая, начинается все вообще до нашей эры!

Но если обычно вас сложно вывести из себя, а теперь внезапно бесит даже то, как человек рядом дышит, — врачу уже захочется понять, что ещё поменялось заодно.

Может, вы третью неделю почти не спите. Может, тревога стала такой, что любое лишнее раздражение ощущается последней каплей. Может, вместе с этим изменились настроение, энергия или поведение.

И вот тут раздражительность перестаёт быть отдельной чертой и становится кусочком общей картины.

Поэтому фраза «я просто раздражительный человек» для психиатра обычно не конец разговора.

Скорее начало. 👻

Вы тоже когда-нибудь мечтали спать по 4–5 часов и при этом нормально высыпаться? (Ну или, чтобы в сутках было хотя бы часов тридцать?) ⏳

Так вот – у некоторых эта суперспособность действительно присутствует.
Есть люди, которым естественно нужно заметно меньше сна, чем большинству. Они могут годами спать по 4–6 часов, просыпаться бодрыми, не клевать носом днём и не пытаться отоспаться на выходных (ну не магия ли?).

Такой фенотип даже имеет свое название — familial natural short sleep (еще есть вариант с short sleeper syndrome, он мне почему-то нравится больше 😂). Его описали у некоторых семей, у которых нашли редкие генетические варианты, связанные с регуляцией сна.

Например, в одной из первых таких описанных семей носители варианта DEC2 спали в среднем около 6 часов, а их родственники без него – свою 8-мичасовую среднестатистическую норму. В другой семье были люди, которым привычно хватало 5,5 и даже 4,3 часов сна (читерство!).
 
Но есть нюанс.
Одно дело, когда вы говорите:

«Я сколько себя помню сплю по пять часов и нормально себя чувствую».

И совсем другое:

«Обычно мне нужно восемь-девять часов, но последнюю неделю я сплю по четыре — и вообще не устаю, так здорово!».

Вот это внезапное снижение потребности во сне относительно собственной нормы уже поспособствует внутреннему звоночку в мозгах психиатра во время беседы с вами. Ведь при гипомании и мании это один из характерных симптомов. И речь здесь не просто о бессоннице: человек не только спит меньше, но и не чувствует прежней потребности во сне, а также меняется его функционирование в повседневной жизни!

Поэтому нам важны два вопроса:
 

Сколько вам обычно нужно спать?
И что ещё изменилось вместе со сном?

А у вас есть проблемы со сном? 🌕

Чего таблетки не умеют 💊💊

— Я уже неделю пью антидепрессант, а счастливее как-то не становится. Он вообще работает?

Антидепрессант, к сожалению, не нажимает кнопку «включить счастье» в нашем мозге. 🧠

Во-первых, неделя — слишком короткий срок, чтобы нормально оценивать эффект: первые изменения могут появляться через 2 недели, а полноценный ответ часто требует больше времени.

Во-вторых, если препарат вам подошёл, изменения часто выглядят куда прозаичнее: становится чуть проще вставать, постепенно возвращается интерес к вещам, которые перестали радовать, становится меньше тревоги и бесконечного «а вдруг…», появляется больше сил что-то делать.

И да — на работающем антидепрессанте всё ещё можно:

— грустить;
— злиться;
— расстраиваться;
— иметь объективно ужасный понедельник

(кто вообще любит понедельники?)

Цель лечения — не сделать настроение постоянно хорошим. Скорее вернуть психике возможность нормально реагировать на то, что происходит вокруг.

Поэтому вопрос «я счастлив?» — далеко не лучший тест на эффективность препарата. 😥

Иногда полезнее спросить:

«Стало ли мне проще справляться с обычными делами и снова получать удовольствие от того, что радовало и раньше?»

Channel photo updated

— У меня настроение меняется по пять раз за день, перепады постоянные! Кажется, у меня БАР.

Что происходит в голове у доктора в этот момент? Он понимает, что слово «перепады» надо расшифровать.
При БАР важны не любые колебания настроения, а эпизоды, где вместе с настроением меняются сон, энергия, активность, темп мыслей и поведение.

Поэтому врач начнёт уточнять:
— это длится минуты, часы или дни?
— зависит ли состояние от событий или возникает само по себе?
— меняются ли сон и уровень энергии?
— становится ли человек активнее, разговорчивее, импульсивнее обычного?

Фразы вроде «меня кидает из стороны в сторону» могут означать очень разные вещи — и в итоге вести к совсем разной клинической интерпретации и тактике ведения.

И если психиатр после какой-то вашей фразы вдруг начинает задавать подозрительно конкретные вопросы, это не потому, что он уже мысленно поставил вам БАР / шизофрению / ПРЛ / нужное подчеркнуть.

Он как раз пытается провести нормальную дифференциальную диагностику. ⏳

Channel created