تشخيص
در تصویر پلاک های اریتماتو همراه با پوسته ریزی و فیشر در سطح آن روی سطح اکستنسور بین مفاصل دست دیده میشود همچنین در ناخن انگشت دوم کوتیکل تخریب شده است همچنین بیمار سابقه خشکی طولانی مدت دست و شرح حال تشدید آن با شوینده ها میدهد که تمام یافته ها تیپیک یک اگزما دست به صورت درماتیت آتوپیک / درماتیت تحریکی است.
تشخیص افتراقی ها
📍در کامنت ها به گوترون و درماتومیوزیت اشاره شد که در آن پاپول و پلاک های اریتاماتو روی سطوح اکستنسور مفاصل هست.
📍در کامنت ها به لیکن پلان اشاره شد که محل آن معمولا در سطوح فلکسور مچ دست، پا و ساعد و یا صورت است و شرح حال و شکل ضایعات به آن نیمخورد.
📍یکی از تشخيص هایی که میتونست مطرح بشه لوپوس حاد پوستی با اریتم سطوح اکستنسور دست بین مفاصل هست که سن، شرح حال و لیکنفیه شدن و فیشر های روی ضایعات به ضرر آن است.
اصول درمان
اولین و مهم ترین قدم درمانی استفاده از دستکش حین شستن ظرف ها و کاهش تماس دست ها با آب و شوینده ها هست.
دومین قدم استفاده از کورتون های موضعی یا مهار کننده های کلسینورین موضعی به صورت کوتاه مدت جهت فروکش کردن التهاب است.
سومین قدم استفاده همیشگی از مرطوب کننده های مناسب هست.
تجویز دارو
📍تجویز یک شوینده غیر قلیایی مخصوص اگزما مثل Eczacine
📍تجویز اوسرین ۵ یا ۱۰ درصد ثمین برای همیشه که جهت مرطوب کردن دست و هرجای خشک بدن استفاده بشه و یا استفاده از وازلین.
📍تجویز پماد تریامسینولون یا بتامتازون که تا ۱۰ روز اول روزانه استفاده شود سپس به تدریج کمتر شود تا ۲۱ روز بیشتر استفاده نشه و فقط برای زمان های شعله وری و علائم استفاده شود. البته به صورت نگه دارنده میشه هفته ای دوبار استفاده کرد.
📍میتونیم یه دارو ترکیبی در بیس وازلین برای بیمار بسازیم که داخلش ۵۰ تا ۱۰۰ گرم اوسرین ۵ درصد به همراه تریامسینولون 0.1 درصد و ۵ درصد گلیسیرین استفاده بشه که تا ۱۰ روز اول هر روز استفاده کنه بعد دفعات مصرف کمتر بشه.
📍پماد تاکریل (تاکرولیموس) برای سن بالا باید 0.1 درصد تجویز بشه و چون ایرانی اش سوزش پوستی میده بهتره تجویز نشه و پماد الیدل (پیمکرولیموس) قیمتش شده ۳ میلیون تقریبا. البته این پماد ها خطر آتروفی پوست ندارن و میشه طولانی مدت استفاده کرد به خصوص برای نگهدارنده بودن.
✔️در مجموع رویکرد ها متفاوت هست و دارو ها متنوع هرکس یه جوری یه چیزی تجویز میکنه ولی اصول کلی یکی هست.
#اگزما