Some Medical point

با تشکر از کامنت ها و مشارکت و تشخیص هایی ک مطرح شد.

تشخیص احتمالی و درمان

در تصویر یک nevus پیگمانه مشاهده میشود که در آن مو های ضخیم تر و با پیگمان بیشتر (تیره تر) مشاهده میشود با توجه به اینکه ضایعه از مدت ها قبل بوده و تغییری نداشته میتواند یک Becker nevus باشد. اگر این خال از کودکی بود می‌توانستیم congenital nevus نیز مطرح کنیم.
ضایعه فوق نیاز به اقدام درمانی ندارد مگر از لحاظ زیبایی خود فرد درخواست کند.

خانم‌ میان سال با سابقه بیماری هایپوتیروئیدی تحت کنترل با ضایعه فوق روی ساعد دست ک از مدت ها قبل بوده ک می‌گوید ظاهر یا شکل آن تغییری نکرده است.
تشخیص احتمالی و درمان؟
سطح ☆☆☆
#پوست

با تشکر از دوستان بابت مشارکتشون بریم کیس رو برسی کنیم👇🏻

تشخيص

در تصویر پلاک های اریتماتو همراه با پوسته ریزی و فیشر در سطح آن روی سطح اکستنسور بین مفاصل دست دیده میشود همچنین در ناخن انگشت دوم کوتیکل تخریب شده است همچنین بیمار سابقه خشکی طولانی مدت دست و شرح حال تشدید آن با شوینده ها میدهد که تمام یافته ها تیپیک یک اگزما دست به صورت درماتیت آتوپیک / درماتیت تحریکی است.

تشخیص افتراقی ها

📍در کامنت ها به گوترون و درماتومیوزیت اشاره شد که در آن پاپول و پلاک های اریتاماتو روی سطوح اکستنسور مفاصل هست.
📍در کامنت ها به لیکن پلان اشاره شد که محل آن معمولا در سطوح فلکسور مچ دست، پا و ساعد و یا صورت است و شرح حال و شکل ضایعات به آن نیمخورد.
📍یکی از تشخيص هایی که میتونست مطرح بشه لوپوس حاد پوستی با اریتم سطوح اکستنسور دست بین مفاصل هست که سن، شرح حال و لیکنفیه شدن و فیشر های روی ضایعات به ضرر آن است.

اصول درمان

اولین و مهم ترین قدم درمانی استفاده از دستکش حین شستن ظرف ها و کاهش تماس دست ها با آب و شوینده ها هست.
دومین قدم استفاده از کورتون های موضعی یا مهار کننده های کلسینورین موضعی به صورت کوتاه مدت جهت فروکش کردن التهاب است.
سومین قدم استفاده همیشگی از مرطوب کننده های مناسب هست.

تجویز دارو

📍تجویز یک شوینده غیر قلیایی مخصوص اگزما مثل Eczacine
📍تجویز اوسرین ۵ یا ۱۰ درصد ثمین برای همیشه که جهت مرطوب کردن دست و هرجای خشک بدن استفاده بشه و یا استفاده از وازلین.
📍تجویز پماد تریامسینولون یا بتامتازون که تا ۱۰ روز اول روزانه استفاده شود سپس به تدریج کمتر شود تا ۲۱ روز بیشتر استفاده نشه و فقط برای زمان های شعله وری و علائم استفاده شود. البته به صورت نگه دارنده میشه هفته ای دوبار استفاده کرد.
📍میتونیم یه دارو ترکیبی در بیس وازلین برای بیمار بسازیم که داخلش ۵۰ تا ۱۰۰ گرم اوسرین ۵ درصد به همراه تریامسینولون 0.1 درصد و ۵ درصد گلیسیرین استفاده بشه که تا ۱۰ روز اول هر روز استفاده کنه بعد دفعات مصرف کمتر بشه.
📍پماد تاکریل (تاکرولیموس) برای سن بالا باید 0.1 درصد تجویز بشه و چون ایرانی اش سوزش پوستی میده بهتره تجویز نشه و پماد الیدل (پیمکرولیموس) قیمتش شده ۳ میلیون تقریبا. البته این پماد ها خطر آتروفی پوست ندارن و میشه طولانی مدت استفاده کرد به خصوص برای نگهدارنده بودن.
✔️در مجموع رویکرد ها متفاوت هست و دارو ها متنوع هرکس یه جوری یه چیزی تجویز میکنه ولی اصول کلی یکی هست‌.
#اگزما

بیمار خانم مسن بدون بیماری زمینه ای با شکایت خشکی و خارش دست ها به خصوص پس از شستن ظرف ها و کار در منزل مراجعه کرده بود وی از همسر بیمار و مسن خود در خانه نگهداری میکرد.
تشخیص و درمان مربوطه چیست؟
سطح☆☆
#پوست

دوستان اینو من برای ارائه مبحث زگیل ساختم اگر دوست داشتین میتونید مطالعه کنید کوتاه هست بیشتر عکس هست یا برای ارائه جایی استفاده کنید.
#پوست #HPV #آموزشی

با تشکر از @Nhl_kh بابت اولین پاسخ صحیح

بررسی ضایعه

یک پاپول قرمز رنگ با حاشیه مشخص و dome شکل در ساعد دست بدون علامت تیپیک یک cherry angioma

درمان

نیاز به اقدام خاصی نیست فقط دست کاری نباید بشن ( سک ندادن ضایعه)
در صورت تمایل فرد جهت زیبایی میشه لیزر و کرایو کرد یا با الکتروکوتر ضایعه رو برداشت

آقای جوان با ضایعه بدون درد خارش یا علائم دیگر با ضایعه تک فوق روی ساعد دست که اندکی برجسته بود. (جای ضایعه دوربین گوشیم روی مو فوکوس کرده🫡)
تشخیص و درمان؟
سطح☆
#پوست

با تشکر از مشارکت دوستان تصویر از کتاب هرینگ بود.

توضیح مربوط به گرافی

Normal Infant Abdomen. Since most infants swallow a great deal of air, there are many air-filled, polygonal-shaped loops of bowel (circle) with walls that closely appose each other (arrows).
گرافی نرمال بود!
📍دیواره روده ها نمای سودوریگلر را ایجاد کرده‌اند.

شیرخوار یک ماهه به دلیل بیقراری و نگرانی مادر از سفت تر شدن مقداری شکم بچه مورد گرافی شکم قرار گرفته است.
گرافی و مارکر ها چه چیزی را نشان میدهد؟
سطح☆☆
#رادیو #اطفال

با تشکر از دوستان بابت مشارکتشون بریم پاسخ رو بررسی کنیم👇🏻

پردنیزولون

مطابق اپتودیت تجویز استروئید نباید به صورت روتین برای کهیر حاد انجام شود و صرفا در موارد شدید و مقاوم به درمان تجویز میشود.

فاموتیدین

مطابق با مقالات و اپتودیت تجویز H2 بلاکر در کهیر حاد به صورت خوراکی جایگاه درمانی ندارد و استفاده از آن در کهیر مزمن مطرح میشود هرچند در موارد شدید و مقاوم کهیر حاد از فرم تزریقی آن میشود استفاده کرد.
- مصرف فاموتیدین به صورت صبح ناشتا قبل از صبحانه نیست اون مربوط به ppi است!

تجویز همزمان لوراتادین و فکسوفنادین

ن تنها در کهیر حاد بلکه تقريبا در هیچ جای پزشکی نوین استفاده همزمان دو آنتی هیستامین H1 بلاکر به صورت همزمان اندیکاسیون ندارد.
در درمان کهیر حاد از یک عدد آنتی هیستامین استفاده میشود و در صورت عدم پاسخ دوز همان آنتی هیستامین به ماکس رسیده میشود و از تجویز combine antihistamines باید پرهیز کرد.

نسخه پیشنهادی برای بیمار

برای یک کهیر حاد خفیف انتخاب خوب انتی هیستامین سیتیریزین با دوز ۱۰ میلی گرم روزانه است هرچند چون مقداری اثر خواب آوری دارد میتوان از دس لوراتادین یا فکسوفنادین یا انتی هیستامین های مشابه تجویز کرد
📌داخل بارداری سیتیریزین و لوراتادین سیف هست

خانم جوانی به دنبال سرماخوردگی چند روز سفکسیم مصرف میکند و پس از بهبودی و قطع آن دو روز بعد ضایعات خارش دار ک بیشتر شب ها ظاهر میشوند برای وی اتفاق می‌افتد که تیپیک یک کهیر حاد خفیف بعد مصرف سفکسیم و واکنش دارویی بوده است.
وی به متخصص پوست‌(استان بوشهر نیست) مراجعه میکند و نسخه فوق برا وی تجویز میشود و به وی گفته میشود قرص فاموتیدین صبح ناشتا قبل از صبحانه مصرف کند.
نظر شما در ارتباط با نسخه فوق و توضیحات وی چیست؟
سطح☆
#پوست

با تشکر از دکتر @JavadNouri1 و @Clytie2001 بابت پاسخ صحیح شون.

بررسی کیس و تشخیص

در سکانس ct افزایش سایز لومن روده ها دیده میشود ک حاوی سطح مایع هوا هستند ک نشانه انسداد در روده باریک میباشد. در قسمتی ک فلش زده شده است یک ضایعه متخلخل در ایلئوم میبنیم که در قدم اول با توجه به موقعیت مکانی یک بزوآر میباشد البته میتواند یک فکال هم باشد.
📍تصویر ct فوق از گوگل جهت فیتو بزوآر بود در بوشهر یکی از علل شایع در فصل تابستان مصرف خارک است.
📍مصرف خارک خود میتواند باعث مقداری یبوست شود و استفاده و مصرف زیاد آن میتواند بزوار تشکلیل دهد هسته آن نیز در صورت بلعیدن در گرافی میتوان دید.
-تصویر فوق مربوط به خارک نخل خودمون بود خیلیم خوشمزه و شیرین بود😁

یک خانم میان سال بدون سابقه بیماری قبلی یا جراحی با علائم درد شکم و یبوست همراه با دیستنش شکم مراجعه کرده است.
یافته تیپیک گرافی فوق چیست؟شایع ترین علت آن در این فصل در بوشهر چیست؟
سطح☆
#رادیو

متاسفانه همونطور که انتظارش میرفت پدیده سوپر ال نینو داره خودشو نشون میده و با سیلی ک در نپال اتفاق افتاد و صحنه های بسیار وحشتاکی که ايجاد کرده و منجر به کشته شدن و مفقودی چن هزار نفر شده.
-به تبع باید منتظر پاندمی وبا و سیل های مشابه به خصوص در خاورمیانه بود
#متفرقه #بهداشت

با تشکر از @Nhl_kh بابت پاسخ صحیح.

توضیحات تکمیلی

پاسخ کیس از کتاب هرینگ ۲۰۲۴ ، بیمار همچنین یک اسکولیوز نیز در گرافی خود دارد

This is a 45-year-old male with a known history of leukemia. Conventional radiographs of the abdomen were obtained for abdominal discomfort and the upright abdominal view is shown. Palpation of the abdomen was abnormal. What abnormalities does this radiograph suggest?
سطح☆☆☆
#رادیو

با تشکر از @Booyesiiib بابت پاسخ صحیحشون.

توضیحات تکمیلی

تصویر از کتاب هرینگ بود توضیحات زیر تصویر به طور کامل توضیحات رو ارائه داده در این بیماران افزایش ضخامت پلور نیز میبینم.

گرافی قفسه سینه یک اقای میانسال را مشاهده میکنید. فلش ها و حرف B چه چیزی را نشان میدهد؟
ساین مربوطه و تشخیص افتراقی آن چیست؟
سطح☆☆☆
#رادیو