Пора отказаться от коррекции кальция по альбумину

🔰Несколько профильных сообществ (IOF, IFCC, EFLM) рекомендуют отказаться от выдачи кальция, скорректированного по альбумину.

🟢Основным показателем должен быть общий кальций. Он показал лучшую или сопоставимую точность по сравнению с расчетными формулами.
🟢Прямое измерение ионизированного кальция должно назначаться сразу, если его содержание важно для приянтия клинического решения или когда концентрация общего кальция может быть ненадежна для конкретного пациента.
🟢Использование корректирующих формул устарело и несет риски для пациента

Причины отказа от коррекции
⏩ Физиологическая несостоятельность
Согласно формулам, альбумин — единственный фактор, влияющий на связь общего и ионизированного кальция. Но это не так особенно при изменении pH, функции почек или воспалении.

⏩Аналитическая погрешность
Использование альбумина в расчетах увеличивает аналитическую вариабельность скорректированного кальция до ≈4,7%. Это может «размывать» клинически значимые изменения.

⏩Зависимость от реагентов
Результаты расчета зависят от метода измерения альбумина. Например, измерение альбумина бромкрезоловым зеленым завышает альбумин по сравнению с другими методами.

⏩Возможность ложных результатов
Коррекция может маскировать истинную гипокальциемию или, наоборот, давать ложную гиперкальциемию.

🔰Пациенты, для которых коррекция не точна
❌При терминальной стадией ХБП и гемодиализе: коррекция часто маскирует гипокальциемию, что критично при коррекции терапии: выбор диализата, назначение витамина Д и др.

❌При тяжелой гипоальбуминемии: при низком альбумине коррекция показывает наибольший процент ошибок классификации.

❌Множественная миелома: парапротеины могут связывать кальций, поэтому поправка только на альбумин дает ложные результаты и скрывает реальную гиперкальциемию.

❌Системное воспаление или нарушения КОС: изменение pH смещает белковое равновесие, что формулы не способны учесть.

❌Хронический гипопаратиреоз: общий кальций классифицирует их статус точнее, чем скорректированный.

▶️Для таких пациентов расчетные формулы дают некорректные результаты, наиболее важно прямое измерение ионизированного кальция.

#электролиты #бх