Юлия Сидорова |Детский эндокринолог|

Раннее половое развитие ничего не значит? Или зачем мы должны его лечить?

Оставьте историю с низким ростом, который будет у всех девочек и мальчиков с нелеченным ранним пубертатом - я удивляюсь, но некоторых родителей реально это не пугает. 145 см во взрослом возрасте? Да просто Дюймовочка!

Но может быть следующий аргумент будет важным в принятии решения в контексте лечения раннего полового развития.

Есть одно генетическое исследование 2017 года, опубликованное в Nature Genetics

Учёные хотели понять: почему у одних девочек месячные начинаются раньше, а у других - позже? И как это связано с риском заболеть раком в будущем.
Для этого они изучили ДНК почти 370 000 женщин.

Что они нашли?

1. Оказалось, что возраст начала месячных зависит не от одного-двух генов, а от целых 389 участков в ДНК. Вместе эти участки объясняют около 7% различий между женщинами (то есть почему у кого-то месячные в 11 лет, а у кого-то в 14). Многие из этих генов работают в мозге, а это значит, половое созревание запускается «сверху», из центральной нервной системы, а не только в яичниках.

Учёные уже давно знали: чем раньше у девочки начались месячные, тем выше у неё риск рака груди и матки во взрослом возрасте.

Но было непонятно: это просто совпадение или причинно-следственная связь?

Как они это проверили? Они использовали хитрый метод - менделевскую рандомизацию.

Гены, которые влияют на возраст менархе, «раздаются» случайно при зачатии, как лотерейный билет. Поэтому если эти же гены связаны с риском рака, значит, сам возраст полового созревания влияет на риск болезни, а не что-то другое (например, вес или питание).

Результат - более раннее половое созревание это выше риск:

- рака молочной железы,
- рака эндометрия (матки),
- даже рака простаты у мужчин.

В общем, ранний пубертат и рак - это не просто совпадение, а настоящая причинная связь.

Лечить, конечно же надо

Онлайн-консультации: @seeds_ru
Пособие по росту и половому развитию: тут

Сегодня расскажу вам случай, который наглядно демонстрирует, что анализы в эндокринологии интерпретируются не по референсам!

Девочка в 12 лет рост девочки 130 см. Это низкий рост, начинаем собирать анамнез и выясняем, что по месту жительства ребёнок обследовался в прошлом году:
- ТТГ 2,1 МЕД/л (норма 0,5-4,5)
- кортизол 189 (норма 140-600 Нмоль/л)
- пролактин 201 мЕд/л (норма 85-300 Мед/л)
- ИФР-1 154 нг/мл (норма 15-500 нг/мл)

Видим, что все анализы в референсе. Собственно, по месту жительства ребёнок получает заключение, что все ок и патологии нет.

А теперь будем разбираться, как на самом деле.
- ТТГ у детей отдельно - неинформативен, потому что у детей может быть вторичный гипотиреоз (когда «не работает» гипофиз), и тогда уровень ТТГ будет низким или в норме (в 75% случаев он в норме!). При вторичном гипотиреозе может быть снижен только Т4 св. Поэтому тут без Т4 св. Выводы делать не можем

- кортизол - сдаётся до 09.00 утра. Уровень менее 300 Нмоль/л может свидетельствовать о надпочечниковой недостаточности! У нашей девочки уровень 189!!

- пролактин - стрессовый гормон. Нет ни одного ребёнка, кто не боялся бы забора крови. Хоть немного, но переживает каждый. Девочка тут плакала перед забором крови - стресс был сильным! Значит, пролактин должен был быть высоким! У детей он часто выше референса даже: а тут.. почти по нижней границе нормы…

- ИФР-1 оценивается не по референсам, а по полу, возрасту. Существуют специальные Таблицы для оценки ИФР-1 - они есть в этом пособии

В данном случае уровень ИФР-1 очень низкий!

Все это свидетельствует о возможном дефиците всех гормонов гипофиза - мы будем дообследоваться с ребёнком дальше.

У дефицита гормона роста есть специфические черты - и их важно во время заметить.

Дети с врожденным дефицитом гормона роста имеют специфические черты строения лица: высокий лоб, маленькая средняя часть лица, как бы кукольное. Если посмотреть на таких пациентов - у них есть общие признаки.

Если мы говорим про частичный дефицит гормона роста или приобретенный, то здесь важно обращать на такие черты, как скорость роста, низкий рост, низкий уровень сахара, «целлюлитность» тела - когда сложно набрать мышечную массу, высокий холестерин.

Годами такие дети наблюдаются - и упускается время.

На картинках - опыт мамы моей пациентки. 1 онлайн консультация - дообследование - дальнейшая маршрутизация - подтверждение диагноза - лечение.

Весь путь занял меньше 3 месяцев) никаких разводов на деньги с бесконечным наблюдением, поиском паразитов, лечением БАДами - все четко, по алгоритму, с помощью пациенту.

Онлайн консультации @seeds_ru

⚠️Преждевременное половое развитие: красные флаги и риски

Пубертат у девочек начинается с 8 лет, у мальчиков - с 9 лет.
Нормальные сроки завершения первой стадии полового созревания - 13 лет у девочек и 14 лет у мальчиков.

Преждевременное половое развитие - это развитие вторичных половых признаков до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков. Это повод немедленно обратиться к эндокринологу!

❗️Симптомы, которые должны насторожить родителей:

👧🏻У девочек: увеличение груди, появление волос на лобке и в подмышечных впадинах, выделения из половых органов или сосков, запах пота.
👦🏻У мальчиков: увеличение яичек (незаметно для родителей), акне, запах пота, жирность волос.


⚡️Последствия раннего полового созревания
1) Раннее половое созревание связано с более высоким индексом массы тела в будущем.
2) У девочек повышается риск эстрогенопродуцирующих опухолей.
3) У мальчиков чаще развивается девиантное поведение.
4) Самое опасное последствие - быстрое закрытие зон роста, что приводит к низкому конечному росту (до 140 см).

👉Причины ППР, диагностика, методы лечения и полное Руководство по росту и половому развитию детей скачать тут

Низкий рост - когда направлять к гастроэнтерологу?

Иногда действительно случается такое, что с жалобами на низкий рост мы можем отправить к детскому гастроэнтерологу.

При заболеваниях ЖКТ у детей будет низкая масса тела, при заболеваниях эндокринной системы масса тела либо в норме, либо превышает норму. Важный отличительный признак

Врачи, которые обучались у меня и работают в нашей онлайн-школе знают, что важно исключать и смежные причины низкого роста. Именно поэтому иногда одна консультация в нашей школе заменяет многолетние походы к врачам!

1️⃣Целиакия: мы раньше говорили о том, что это заболевание, при котором будет надутый живот и жирный кал, плохо отмывающийся от унитаза, но есть формы (ранее назывались атипичной формой целиакии), где единственным симптомом будет только низкий рост. Скринингово можно сдать антитела к тканевой трансглутаминазе для исключения диагноза

2️⃣ Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, язвенный колит - все это может приводить к задержке роста. В 30% случаев низкий рост будет первым симптомом этих заболеваний, а проявления со стороны ЖКТ (язвы, кровотечения, боль в животе) появятся позже.

3️⃣Такие состояния, как дефициты витаминов, врожденные пороки развития ЖКТ, патологии панкреатобилиарной системы - по факту, в этом случае нет строительного материала для роста.

Грамотный врач исключает ВСЕ причины низкого роста - а они не всегда эндокринного характера

Записаться на онлайн консультацию можно только через этот контакт @seeds_ru

Все остальное - мошенничество

Полное пособие со всеми нюансами роста и полового развития тут

Сегодня про делегированный синдром Мюнхаузена и моих пациентов.

У мальчика доброкачественное заболевание крови, но нет родителей и бабушка-опекун. Ребёнок при бабушке не говорит, подавлен,только говорит каждые 5-10 секунд «бабушка права»

Бабушка жалуется на потливость ребёнка (ребёнок сухой), на набор веса (при соблюдении диеты, конечно же и достаточной активности), на липкую кожу (которой нет) и ещё кучу разных жалоб. Мне показались настроения бабушки нестабильными-и я поставила под вопросом делегированный синдром Мюнхаузена под вопросом, назначив консультацию психиатра. Значимых отклонений при осмотре я не увидела.

Делегированный синдром Мюнхгаузена - это форма синдрома Мюнхгаузена, при котором человек симулирует симптомы какого-нибудь заболевания, чтобы привлечь к себе симпатию, сострадание, восхищение и внимание со стороны врачей.

Бабушка с ребёнком ушли от меня, в следующий прием - их повторная госпитализация. Бабушка обижена на меня, кричит, не даёт вставить слово «ишь ты, дрянь, свою некомпетентность скрыла под сумасшествием бабушки»

К слову, невролог диагноз подтвердил.

Зачем врачам всей специальности нужно обращать на это внимание?

Синдром Мюнхаузена достаточно злокачественное заболевание (и ниже будет история девушки с таким синдромом). И диагностировать такие состояния важно и нужно! Даже если на вас потом будут ругаться и обижаться)

Итак. Запах в подмышках. Это плохо?
⠀
Начнём с начала: в нашем организме есть несколько типов желёз. Есть эккриновые железы - на коже лица, подошв, ладоней, на сгибательных поверхностях, и именно они будут реагировать на температуру, физическую нагрузку, сильные эмоции. Есть апокриновые железы - те, которые располагаются в подмышечных впадинах.
⠀
И вот именно апокриновые железы и виновники неприятного запаха пота. А теперь к причинам: почему дети начинают пахнуть «плохо».
⠀
1. Отсутствие гигиены: нерегулярные водные процедуры, длительное ношение грязной одежды приводит к появлению неприятного запаха из-за колонизации бактерий.
⠀
2. Пищевые пристрастия. Например, пища, богатая карнитином(баранина, говядина, свинина, морепродукты и т.д.), приводит к появлению «рыбьего» запаха от тела (почитайте форумы качков). Кстати есть редкое заболевание - триметиламинурия - при котором от пациента исходит тот же запах.
⠀
3. Адренархе -активация сетчатой зоны коры надпочечников. В итоге, они начинают синтезировать гормоны, которые приводят к преждевременному появлению лобкового, подмышечного оволосения и могут вызывать запах пота. В таком случае важно исключить неклассическую ВДКН, опухоли надпочечников и другие более редкие причины. Просто адренархе лечения не требует.
⠀
4. Преждевременное половое развитие - тоже может приводить к появлению запаха пота. Преждевременное это раньше 8 лет у девочек и раньше 9 лет у мальчиков.
Если девочке 7 лет и от неё исходит запах пота - девочка взрослеет.
⠀
5. Гипергидроз. Состояние, при котором отмечается усиленное потоотделение при обычных условиях. С такой проблемой к дерматологу.
⠀
6. Специфический запах: например, при диабетическом кетоацидозе будет отмечаться сладковатый запах фруктов, при заболеваниях печени может быть запах тухлятины, при фенилкетонурии - «мышиный» запах и т.д.

Полный гайд про рост и половое развитие

В начале нового учебного года график снова набирает обороты, а времени на готовку - все меньше.

Я всегда призываю родителей готовить быстро, вкусно и сбалансированно.

Сегодня поделюсь рецептом моего любимого протеинового салата.
Время приготовления 15-20 мин.

Ингредиенты:
• Слайсы из филе грудки индейки
• Огурец
• Помидор
• Яйцо
• Заправка - нерафинированное масло (или без)
• Соль по вкусу, зелень, смесь семян для салата

Я беру слайсы из филе Индилайт, но вы выбирайте то, что вам нравится - стейки из грудки, слайсы, филе бедра.
Добавляйте любимые специи (паприка, базилик), отправляйте в аэрогриль Braun на 15 минут - без масла и постоянного контроля у плиты. Огромным плюсом является то, что в аэрогриле можно готовить два блюда одновременно!

Все ингредиенты перемешиваете.
По желанию добавьте лист салата или рассольный сыр.

А ещё можно не только попробовать такой способ готовки, но и выиграть свой аэрогриль Braun: в канале Индилайт разыгрывают 30 аэрогрилей Braun.

🔤🔤🔤🔤🔤🥹


Мы добавили новые функции в медфокус - можно рассчитать скорость роста, а также узнать прогнозируемый конечный рост по костному возрасту (ооо коллеги, ну мед же!) это реально заменяет половину приема! Больше не нужно 100500 программ, чтобы помогать пациенту

А для родителей мы приготовили руководство по росту и половому развитию: абсолютно ВСЯ информация о низком, высоком росте, раннем половом развитии и задержке.

💡Какие анализы сдавать?
💡Что должен смотреть врач?
💡Таблица интерпретации ИФР-1
💡стадии полового развития в норме и что ждать, если они нарушены?
💡когда нужны МРТ и пробы, и что это вообще такое
💡 чем можно лечить низкий рост и что нужно добавить в рацион, чтобы помочь ребенку

А также примеры графиков роста

https://sidorovaschool.ru/rost_i_polovoe

📣📣📣📣📣

«Мама, я не хочу идти в школу. Меня там буллят из-за веса. Давай перейдем в частную школу. Я не смогу похудеть за лето…»

Сможешь, Глеб! Ещё как сможешь!

Минус 6 кг за 2 месяца - и вместе с этим ты стал активнее, проснулся интерес к спорту и жизни. Ты стал увереннее в себе!

Сейчас Глеб говорит, что это всё нейронка и он не мог добиться такого результата сам 😄
Но мы-то знаем, сколько работы стоит за этими цифрами.
Это результат комплексной работы ребёнка, родителей и врача:

💚Индивидуальное сопровождение с врачом - без универсальных диет из интернета и жёстких ограничений.

🥗 Коррекция питания - с учётом возраста, потребностей организма и любимых продуктов.

⚽️ Физическая активность - постепенно вернули движение в жизнь и нашли то, что действительно интересно ребёнку.

И, конечно, огромная роль родителей - поддерживать, помогать и вместе с ребёнком менять привычки.

Если вы тоже видите, что вес ребёнка начинает влиять на его здоровье, активность или самооценку - не ждите, пока проблема станет больше.

В нашей школе питания @seeds_ru мы работаем бережно, без голодовок, запретов и чувства вины.

Интервью с врачом: Юлия Сидорова,
детский эндокринолог и автор популярного блога, рассказала о мифах вокруг детского ожирения, роли семьи в формировании пищевых привычек и границах компетенции нутрициологов.

🔹 По словам Юлии Сидоровой, на развитие ожирения влияет более ста факторов, а проблема не сводится к принципу «меньше ешь, больше двигайся». Детский эндокринолог отмечает, что многие родители связывают лишний вес ребёнка исключительно с внешними причинами.

🔹 В интервью эксперт также разбирает распространённые мифы о гормонах, росте и питании, рассказывает о работе с критикой в соцсетях и принципах медицинского контента, основанного на первоисточниках.

Читайте интересное интервью на сайте Медзнат:

🔗 ПОДРОБНЕЕ

#Педиатрия #ДетскаяЭндокринология #Ожирение #Нутрициология #Интервью #ЮлияСидорова

Рост молочных желёз у девочек.

Мы с вами знаем о таком периоде, как мини-пубертат, когда на первом году жизни (и до 1,5-2 лет) у девочек может быть увеличение молочных желёз.

Норма это или патология?

В большинстве случаев это НОРМА. Почему так происходит, до конца неизвестно: то ли гормоны матери, то ли активация своих собственных гормонов. В таком случае мы с вами просто наблюдаем ребёнка.

Но иногда, рост молочных желёз может быть симптомом преждевременного полового развития.

Чем раньше появились симптомы-тем причина злокачественнее.

Условно говоря, если преждевременное половое развитие в 5-6 лет, скорее всего оно доброкачественное, а если в 2-3 года - нужно исключать опухоли((

Что может насторожить?
- высокий рост
- быстрая прогрессия вторичных половых признаков
- изменение настроения
- опережение костного возраста по рентгену

Напоминаю, что признаков полового развития у девочек НЕ ДОЛЖНО быть до 8 лет

У моего ребенка маленький половой член!

Вот тут я рассказывала про микро и маколфаллосы - но сегодня хочу затронуть тему ложного (скрытого) микропениса. Это пенис, размеры которого нормальные, но он скрыт за прослойкой жировой ткани.

Сразу скажу, для подростков это оооочень болезненная тема

Мальчики могут стесняться переодеваться в раздевалке, ходить в бассейн, ночевать с друзьями.

Это формирует изолированность и социальную тревожность.
Часто появляется избегание интимных тем, замыкание в себе, как следствие, снижение самооценки и ментальные проблемы.

На картинке вы можете видеть, почему формируется ложный микропенис, на другой - как это выглядит в реале.

Он скрывается за огромным количеством жировой ткани - единственное лечение в данном случае - снижение массы тела (лучше вообще не допускать роста веса)

По факту, пенис просто утопает в жировой ткани. Более того, ожирение у мальчиков снижает на 10% размеры полового члена от генетически программируемого: это связано с тем, что тестостерон превращается в эстрогены из-за жировой ткани.

У меня есть дети, которые не ходят в туалет в школе, потому что становятся объектом насмешек!

Учитывая, что в детской среде любые отличия быстро становятся поводом для давления, маленький половой член может быть причиной прямого буллинга.
Это особенно остро в 7–13 лет, когда дети начинают сравнивать себя с другими.

И нет, эта проблема не исчезнет - нужно снижать вес и жировую подушку..

Полезные ссылки:

Записаться на онлайн-консультацию

Отзывы о консультациях

Курс «Детский ЗОЖ: основы правильного питания