Сегодня расскажу вам случай, который наглядно демонстрирует, что анализы в эндокринологии интерпретируются не по референсам!

Девочка в 12 лет рост девочки 130 см. Это низкий рост, начинаем собирать анамнез и выясняем, что по месту жительства ребёнок обследовался в прошлом году:
- ТТГ 2,1 МЕД/л (норма 0,5-4,5)
- кортизол 189 (норма 140-600 Нмоль/л)
- пролактин 201 мЕд/л (норма 85-300 Мед/л)
- ИФР-1 154 нг/мл (норма 15-500 нг/мл)

Видим, что все анализы в референсе. Собственно, по месту жительства ребёнок получает заключение, что все ок и патологии нет.

А теперь будем разбираться, как на самом деле.
- ТТГ у детей отдельно - неинформативен, потому что у детей может быть вторичный гипотиреоз (когда «не работает» гипофиз), и тогда уровень ТТГ будет низким или в норме (в 75% случаев он в норме!). При вторичном гипотиреозе может быть снижен только Т4 св. Поэтому тут без Т4 св. Выводы делать не можем

- кортизол - сдаётся до 09.00 утра. Уровень менее 300 Нмоль/л может свидетельствовать о надпочечниковой недостаточности! У нашей девочки уровень 189!!

- пролактин - стрессовый гормон. Нет ни одного ребёнка, кто не боялся бы забора крови. Хоть немного, но переживает каждый. Девочка тут плакала перед забором крови - стресс был сильным! Значит, пролактин должен был быть высоким! У детей он часто выше референса даже: а тут.. почти по нижней границе нормы…

- ИФР-1 оценивается не по референсам, а по полу, возрасту. Существуют специальные Таблицы для оценки ИФР-1 - они есть в этом пособии

В данном случае уровень ИФР-1 очень низкий!

Все это свидетельствует о возможном дефиците всех гормонов гипофиза - мы будем дообследоваться с ребёнком дальше.