Психиатрия от Шмиловича

Азбука психического здоровья: буква «Д» – Дереализация

«Я понимаю, что нахожусь у себя дома. Узнаю комнату, вижу знакомые вещи, слышу обычные звуки. Но все вокруг будто стало ненастоящим: плоским, далеким, как во сне или в кино».

Так люди нередко описывают дереализацию.

◽️ Дереализация – это нарушение восприятия, при котором окружающий мир начинает субъективно ощущаться измененным, отдаленным или нереальным.

При этом человек обычно сохраняет критическое отношение к происходящему: он понимает, что комната действительно существует, близкие не стали «ненастоящими», а мир объективно не изменился. Изменилось его ощущение реальности.

Как это может проявляться?

🔸 окружающее кажется «как во сне», «в тумане», «за стеклом»; 🔸 привычные места внезапно воспринимаются чужими или отдаленными; 🔸 звуки могут казаться приглушенными, а цвета – непривычно тусклыми или, наоборот, резкими; 🔸 может меняться субъективное ощущение пространства и времени; 🔸 человеку бывает сложно эмоционально «почувствовать» происходящее вокруг.

❗ Дереализация – не отдельный диагноз, а симптом, который может возникать при разных состояниях. Например, на фоне выраженной тревоги и панических атак, сильного или длительного стресса, депрессивных и диссоциативных расстройств. Поэтому по одному этому симптому нельзя определить его причину.

Особенно пугает дереализация тех, кто сталкивается с ней впервые. Может появиться мысль: «Я теряю связь с реальностью», «Я схожу с ума».

Но здесь важно различать дереализацию и психотические нарушения. При дереализации критика, как правило, сохраняется: человек замечает странность собственных ощущений и понимает, что проблема именно в восприятии. При психозе может нарушаться сама оценка реальности.

Если подобные эпизоды повторяются, долго не проходят, становятся интенсивнее или начинают мешать повседневной жизни, стоит обратиться к специалисту и разобраться, с чем они связаны. Работа ведется не с «нереальностью мира» как таковой, а с состоянием, на фоне которого возник этот симптом.

📍 Запись на консультацию в Клинику «Ре-Альт»:

Телефон: +7 (495) 432-16-62 Telegram: https://t.me/ReAltTGbot 

Иногда вопрос врачу помещается в одну строчку. А чтобы найти ответ именно для вас, нужно разобрать гораздо больше: как давно появились симптомы, как они менялись, какое лечение уже было и что происходит сейчас.

Если после сегодняшних ответов у вас появились вопросы уже о собственном состоянии или терапии, их можно подробно обсудить с Валерией Евгеньевной Хертек на консультации.

📍 Запись на прием в Клинику «Ре-Альт»:

Телефон: +7 (495) 432-16-62

Telegram: https://t.me/ReAltTGbot 

❓ Как помочь человеку справиться с депрессией, если антидепрессанты он уже принимает?

❓ Тревожно-фобическое расстройство у взрослого человека: социофобия. Явных причин нет, но связываю ее с низкой самооценкой. Есть страх людей, чужих взглядов, общественных мест, нахождения рядом с другими людьми.

На что лучше сделать упор: медикаментозное лечение или психотерапию, например КПТ? Есть ли универсальный алгоритм работы с социофобией, кроме советов «идти в люди и терпеть» или пытаться отвлекаться?

В анамнезе была депрессия.

❓Подскажите, пожалуйста, как мне поступить? Я принимала Золофт по 2 таблетки и Просульпин по 0,5 таблетки на протяжении 4 месяцев. Три дня назад доктор отменил препараты, и мне стало так же плохо, как было до начала лечения: вернулись тревожность, тремор в руках, сердцебиение и сильный страх.

Другой врач, невролог, сказал, что из меня «сделали наркоманку», и после этих слов я стала переживать еще больше.

Подскажите, что мне сейчас делать?

❓ Какие есть лекарственные варианты помощи при БАР, если нельзя принимать антидепрессанты, а при этом беспокоят дыхательный невроз и астения?

Сейчас принимаю Сероквель Пролонг 200 мг в сутки. За последние 1,5 года пробовали разные дозировки Сероквеля, от 200 до 400 мг, но это не помогает. По БАР ремиссия более 6 лет.

Врач также поставил паническое расстройство, но панических атак как таковых нет. Есть страх выходить на улицу из-за того, что мне становится трудно дышать и я плохо себя чувствую. Когда самочувствие нормальное, спокойно хожу и езжу куда нужно.

Прохожу КПТ. Также прошла множество обследований: с сердцем и легкими все в порядке.

🎙 Новая серия ответов на ваши вопросы

Сегодня к нашей рубрике снова присоединяется Валерия Евгеньевна Хертек, врач-психотерапевт Клиники «Ре-Альт».

◽️ Небольшой совет: ответы довольно подробные, поэтому их комфортно слушать на скорости 1,5–2x. 

Начинаем ◽️

Сегодня вместе с Валерией Евгеньевной Хертек мы разобрали вопросы о психотерапии, ремиссии при депрессии и ГТР, отмене антидепрессантов, сне и побочных эффектах лечения.

А если за этими вопросами вы узнали собственную ситуацию и поняли, что хотите обсудить ее с врачом, можно записаться на консультацию к Валерии Евгеньевне.

На приеме она подробно разберет ваше состояние, историю лечения и текущую терапию, оценит динамику и определит дальнейшую тактику.

📍 Запись на прием в Клинику «Ре-Альт»:

Телефон: +7 (495) 432-16-62

Telegram: https://t.me/ReAltTGbot 

А завтра продолжим отвечать на ваши вопросы!

❓Я принимала сертралин, потом уехала в отпуск на неделю и перестала его пить – просто забыла, но почувствовала себя хорошо. Сейчас дома тоже два дня не пью, и пока нет ухудшения: ни апатии, ни грусти, ни «дофаминовой ямы».

Может ли быть отсроченный откат – то есть ухудшение придет позже, через неделю-две? И бывают ли случаи, когда при резком прекращении препарата состояние, наоборот, улучшается – или это просто совпадение с отпускной разгрузкой?

Как отличить настоящее улучшение от временной ремиссии на фоне смены обстановки и отдыха? Какие ориентиры использовать: настроение, энергия, сон, желание что-то делать? И через какой срок без препарата можно сказать, что депрессия действительно спала, а не просто «отпустило на время»?

Я просыпаюсь в 3, 5 и 7 утра – то есть сон фрагментированный, встаю и не могу нормально уснуть обратно. Может ли это быть побочным эффектом сертралина, который сохраняется даже после отмены? Или это симптом самой тревоги и депрессии? Что делать с такими ранними пробуждениями – есть ли препараты или техники, которые помогают выровнять сон?

Я набираю вес, при этом щитовидку проверяла – все в норме. Может ли сертралин давать прибавку веса, и если да – через какой механизм? Если вес связан с препаратом, что обычно делают: меняют дозировку, заменяют препарат или это проходит само?

Если я не пью препарат уже больше недели и чувствую себя нормально – нужно ли мне возвращаться к приему, снижать дозу постепенно или подождать и понаблюдать? Какой контрольный срок, после которого стоит обратиться к врачу, если ничего не беспокоит?

❓ Что в клинической практике считается «устойчивым улучшением» при депрессии и генерализованном тревожном расстройстве? По каким критериям врач понимает, что ремиссия стабильна и можно снижать дозу препарата или завершать терапию?

❓ Какие признаки говорят о том, что психотерапия идет в правильном направлении, даже если субъективно кажется, что «ничего не меняется» или стало тяжелее?

🎙 Продолжаем отвечать на ваши вопросы 

Сегодня передаем слово Валерии Евгеньевне Хертек, врачу-психотерапевту Клиники «Ре-Альт» со стажем 5 лет.

Валерия Евгеньевна получила высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. И. П. Павлова, прошла профессиональную переподготовку по психиатрии в Первом Московском государственном медицинском университете им. И. М. Сеченова.

◽️ В своей практике Валерия Евгеньевна работает с широким кругом состояний: депрессивными и тревожными расстройствами, БАР, циклотимией и дистимией, паническими атаками, ОКР и навязчивыми состояниями, расстройствами адаптации, соматоформными расстройствами, трудностями совладания со стрессом и нарушениями сна.

К доктору можно обратиться, если беспокоят снижение настроения и апатия, тревога и страхи, панические атаки, перепады настроения, навязчивые мысли и действия, хроническая усталость, бессонница, раздражительность, отсутствие сил, а также боли и другие телесные ощущения, для которых сложно найти объяснение.

Начинаем ◽️

Хотите обсудить с Русланом Ильхомовичем уже свою ситуацию?

За последние несколько публикаций мы успели поговорить о шизоаффективном расстройстве, шизофрении, нарушениях памяти, приеме препаратов и диагностике.

👉 Возможно, какой-то из вопросов оказался близок и вам. А возможно, во время ответов появились новые: уже о собственном состоянии, лечении или диагнозе.

С ними можно обратиться к Руслану Ильхомовичу на консультацию в Клинике «Ре-Альт». 

❗ Врач сможет разобраться уже в вашей ситуации: подробно расспросить о симптомах и их динамике, собрать анамнез, оценить состояние и определить дальнейшую тактику.

Чтобы записаться на прием к Руслану Ильхомовичу в Клинику «Ре-Альт», напишите или позвоните нашим администраторам:

 Телефон: +7 (495) 432-16-62 Telegram: https://t.me/ReAltTGbot 

❓ Можно ли перепутать расстройство психики и онкологию головного мозга? Могут врачи ошибаться, не сделав дополнительные обследования?

❓ Можно вылечить шизофрению в параноидной форме навсегда? Или нейролептики придется принимать всю жизнь?

❓ У меня F25.2 (шизоаффективное расстройство, смешанный тип). При шизофрении всецело страдает концентрация? И память? Ужасные проблемы с памятью – из года в год все хуже и хуже. Не знаю что делать.

❓ Можно ли больному шизоаффективным расстройством резко бросать курить? Лекарства от заболевания принимает постоянно.

🎙 Начинаем отвечать на ваши вопросы психиатру

Недавно мы предложили вам задать специалистам Клиники «Ре-Альт» вопросы о психическом здоровье. И вопросов оказалось много: от приема препаратов и побочных эффектов до шизофрении, памяти, диагностики и того, можно ли полностью избавиться от психического расстройства.

Сегодня начинаем публиковать ответы!

◽️ На первые вопросы отвечает Руслан Ильхомович Бегматов, врач-психиатр Клиники «Ре-Альт».

Руслан Ильхомович окончил РНИМУ им. Н. И. Пирогова. Стаж работы – 5 лет. В своей практике работает с депрессивными и тревожными расстройствами, паническими атаками и навязчивыми состояниями, расстройствами адаптации, циклотимией и дистимией, шизотипическим расстройством, шизофренией, шизоаффективными и бредовыми расстройствами, деменцией.

К нему можно обратиться при длительном снижении настроения, тревоге, апатии, перепадах настроения, нарушениях сна, навязчивых мыслях и действиях, ухудшении памяти и внимания, изменениях поведения, галлюцинациях и других изменениях психического состояния.

А теперь передаем слово доктору. В следующих публикациях – ответы на ваши вопросы ◽️

Можно ли консультироваться и наблюдаться в Клинике «Ре-Альт» онлайн?

Начинаем отвечать на вопросы, которые вы оставили под нашим постом. И первый особенно актуален для тех, кто живет не в Москве: 

◽️ «Оказывают ли доктора вашей клиники консультации и ведут ли пациентов онлайн?»

Да. Мы работаем с пациентами из разных регионов и стран, и дистанционное наблюдение для нас привычная практика. Главное здесь не расстояние, а правильно выстроенный маршрут: что можно сделать онлайн, а для чего потребуется приехать в Клинику.

◽️ Начать можно онлайн

Для этого в Клинике «Ре-Альт» есть услуга «Знакомство со специалистом»: короткая консультация до 25 минут.

Вы рассказываете, что вас беспокоит, специалист оценивает ситуацию и помогает определить дальнейший маршрут: к кому обратиться и нужен ли очный прием.

◽️Важно: это не полноценная первичная консультация психиатра. Диагноз и лечение на такой встрече не назначаются (Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

◽️ Первичный прием психиатра проходит очно в Москве

На встрече врач проводит полноценную клиническую оценку, собирает анамнез, при необходимости рекомендует дополнительные обследования и определяет тактику лечения.

Как правило, основную диагностику мы стараемся организовать за один приезд, чтобы пациенту из другого города не приходилось постоянно возвращаться в Москву.

◽️ Дальше можно наблюдаться дистанционно

После очного приема повторные консультации во многих случаях проходят онлайн. Врач отслеживает динамику и переносимость терапии, отвечает на вопросы и при необходимости корректирует ранее назначенное лечение.

При необходимости между приемами пациент остается на связи с Клиникой через персонального куратора.

◽️ Что с рецептами?

Если препарат уже был назначен врачом на очном приеме и пациент продолжает наблюдаться в Клинике, вопрос продления рецепта, выдачи дубликата или замены препарата можно решать в дистанционном формате. 

А если нужен психолог?

Здесь приезжать в Москву необязательно: консультации психолога могут полностью проходить онлайн из любой точки мира.

Поэтому, если между вами и Клиникой «Ре-Альт» несколько сотен или несколько тысяч километров, это еще не означает, что помощь у нас для вас недоступна.

Не знаете, с какого специалиста и формата начать? Напишите или позвоните администраторам. Они помогут подобрать подходящий маршрут помощи и объяснят, потребуется ли в вашем случае очный визит.

📍 Бесплатная 10-минутная консультация по подбору услуги:

Телефон: +7 (495) 432-16-62

Telegram: https://t.me/ReAltTGbot