Через год пациент продолжал получать ту же терапию.
Он заметно восстановился и даже вернулся к занятиям, которые раньше забросил.
Например, снова начал рыбачить и читать.

При повторном нейропсихологическом обследовании практически все тесты были в пределах нормы.
MMSE — 28/30, что авторы обозначили как: «минимальные когнитивные нарушения у пациента с анамнезом большого депрессивного эпизода».

Еще через год психиатр начал постепенно уменьшать психотропную терапию. Делоразепам был отменен. Остались дулоксетин 60 мг, кветиапин 25 + 50 мг и тразодон 25 мг. На повторном неврологическом обследовании когнитивных нарушений уже не отмечалось.

Нейропсихологическое тестирование подтвердило: все основные когнитивные домены сохранны. MMSE — 29/30 б.

7. И тогда повторили ПЭТ

И вот здесь случай становится особенно красивым.
Через два года после первого исследования пациенту снова сделали ПЭТ/КТ
И тот самый выраженный гипометаболизм в теменных и височных областях, который два года назад выглядел как болезнь Альцгеймера, полностью исчез.

Метаболизм мозга нормализовался.
При этом повторная МРТ практически не изменилась: сохранялась лишь легкая корковая атрофия.
То есть за два года не появилось ожидаемого прогрессирования структурных изменений, а функциональные нарушения, которые на ПЭТ выглядели как альцгеймеровский паттерн, оказались обратимыми.

8. Что в итоге?

Авторы расценили этот случай как депрессивную псевдодеменцию — тяжелую депрессию с выраженными когнитивными нарушениями, которая имитировала нейродегенеративную деменцию. Причем имитировала так, что даже обмен веществ в конкретных участках мозга снизился.
В условиях РФ ПЭТ/КТ с ФДГ никто бы конечно не делал, и вероятно началось бы лечение деменции мемантином/ривастигмином, как деменции. И потом возможно появились бы антидепрессант и кветиапин (причем кветиапин в меньшей дозе, а антидепрессант вероятно был бы эсциталопрам). Интересно, кстати и то, что в итоге помог дулоксетин, который помимо серотонина действует на норадреналин - чаще такие препараты назначают пациентам с хроническим болевым синдромом.

Но этот случай нас учит тому, что важно не списывать со счетов возможный депрессивный эпизод, даже когда мы видим умеренную деменцию у пожилого пациента. И точно не стоит опускать руки, если первый подбор терапии не оказался успешным.
В жизни мы такое видим очень нечасто (я вот не видел, и в памяти такой случай подобрать не могу), но конкретно у этого пациента двухлетняя динамика очень убедительно показала отсутствие прогрессирующей нейродегенерации, и то, какие интересные маски могут быть у депрессии.

Источник
Pozzi FE, Licciardo D, Musarra M, Jonghi-Lavarini L, Crivellaro C, Basso G, Appollonio I, Ferrarese C. "Depressive Pseudodementia with Reversible AD-like Brain Hypometabolism: A Case Report and a Review of the Literature." Journal of Personalized Medicine. 2022;12(10):1665. DOI: 10.3390/jpm12101665.