Когда «болезнь Альцгеймера» оказалась тяжелой депрессией
Продолжаю рубрику «Обзор клинических случаев из литературы и жизни».

В этот раз — ПЭТ головного мозга показывала картину, которую можно было принять за болезнь Альцгеймера. А потом пациент… практически восстановился.


1. Как началось

Пациент — мужчина 74 лет, с сахарным диабетом и повышенным холестерином. В молодости, примерно в 30 лет, у него был депрессивный эпизод. В 73 года возник новый тяжелый депрессивный эпизод: выраженное снижение настроения, сильная тревога, навязчивые размышления, апатия, постоянное самообвинение и многочисленные жалобы на свое физическое состояние.

Сначала ему назначили вортиоксетин. Но улучшения это не дало, психическое состояние ухудшилось: появились суицидальные мысли, и в течение следующих двух месяцев пациент дважды обращался в отделение неотложной помощи.
Вортиоксетин отменили и назначили циталопрам, кветиапин и лоразепам. Существенного эффекта не было.

2. Депрессию лечили, а становилось только непонятнее

Пациента госпитализировали в психиатрический дневной стационар. Схему снова изменили: циталопрам, кветиапин, бензодиазепины.

На какое-то время тревога и навязчивые размышления стали слабее. Но через два месяца симптомы снова усилились, появились подозрения на суицидальные мысли, и через пять месяцев от начала эпизода пациента уже госпитализировали в психиатрическое отделение. Здесь врачи обратили внимание на еще одну проблему - пациент стал заметно хуже запоминать информацию и часто не мог подобрать нужное слово.
Возникло подозрение, что помимо депрессии у него развивается болезнь Альцгеймера.
При обследовании функция щитовидной железы и фолаты были нормальными. Витамин B12 оказался немного снижен, но этот дефицит тогда не корректировали. ВИЧ, гепатиты и сифилис не обнаружены.

После выписки настроение несколько улучшилось. А вот память — нет. И пациент практически не осознавал своих когнитивных нарушений. Поэтому его направили в клинику памяти уже с подозрением на нейродегенеративное заболевание.

3. Похоже на деменцию

Через шесть месяцев от начала депрессивного эпизода пациент прошел неврологическое обследование.
Настроение оставалось довольно раздражительным, он часто ругался, иногда возникали легкие бредовые идеи.
MMSE составил всего 16 из 30 баллов (умеренная деменция).
Были нарушения ориентации во времени, отсроченного воспроизведения и исполнительных функций. Неврологически — практически ничего серьезного: только слегка атактическая походка. Картина действительно могла заставить подумать о начинающейся деменции.

4. А потом сделали ПЭТ/КТ

Через несколько недель пациент снова попал к психиатру.
Ему назначили комбинацию дулоксетина, тразодона, кветиапина и делоразепама.
И на этот раз депрессивные синдромы сильно уменьшились, также как и зависимость от посторонней помощи и память
При этом тревожность и самообвиняющие мысли еще сохранялись.

В том же месяце ему сделали МРТ головного мозга. Ничего особенного: только легкая диффузная корковая атрофия и возрастные изменения белого вещества. А вот ПЭТ была очень интересной. ПЭТ/КТ с ФДГ обнаружили выраженное снижение метаболизма глюкозы в обеих теменных и височных долях и в области предклинья.
То есть практически типичный паттерн для болезни Альцгеймера. Причем фронтальные отделы были относительно сохранны.
Исследование выглядело настолько убедительно, что первоначально его расценили как соответствующее нейродегенеративному заболеванию, вероятнее всего болезни Альцгеймера.

Но здесь начиналось самое интересное.

5. Через два месяца — почти другой человек

Через два месяца после начала новой терапии пациент прошел полноценное нейропсихологическое обследование.

MMSE — 30/30 б. (Норма!)
Оставались только легкие нарушения долговременной вербальной и зрительно-пространственной памяти и некоторые проблемы с устойчивостью к интерференции.
То есть по сравнению с исходными 16 баллами из 30 произошел огромный скачок.
Причем улучшилось не только настроение.
Улучшились и когнитивные функции.

6. А что было через год?