Пациентка принесла заключение биопсии (иммуногистохимии) эндометрия. По нему ей сдвинули день переноса эмбриона. Анализ стоил 19 тысяч. Что на мой взгляд здесь не так:
1. «Задержка развития эндометрия на 4–5 дней»
Это гистологическая оценка с гипотезой 1950-х годов. «Несоответствие фазе» одинаково часто встречается у фертильных и бесплодных женщин. Метод не отличает одних от других.Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) прямо не рекомендует датировку эндометрия для обследования при бесплодии. Сегодня гистологическая оценка не учитываемая в клинической практике репродуктологов.
2. «Пиноподии 2–3%»
Пиноподии когда-то считались маркером «окна имплантации». Затем выяснилось, что они встречаются на протяжении почти всей лютеиновой фазы и не предсказывают наступление беременности. Валидированного «нормального процента» не существует.
3. «Хронический эндометрит с аутоиммунным компонентом»
Хронический эндометрит диагностируют по плазматическим клеткам, то есть по маркеру CD138. В этом заключении написано: CD138 отрицательный. По принятым критериям это аргумент против эндометрита. Диагноза «аутоиммунный компонент воспаления» нет ни в одной международной классификации. Сегодня не существует аутоиммунного ХЭ!
4. «CD56+ до 40 в поле зрения»
CD56+ - это маточные NK-клетки. Их количество в секреторную фазу в норме растёт, это физиология. ESHRE не рекомендует исследовать NK-клетки эндометрия: нет стандартизированных норм и нет лечения, доказанно улучшающего исходы.
5. «Низкое содержание PGR и заключение - грубое первичное нарушение рецептивности, исключает децидуализацию»
Общепринятых пороговых значений экспрессии рецепторов прогестерона в строме, которые предсказывали бы имплантацию, нет. Фраза «исключает децидуализацию» - это не наука, а пугающее заключение без доказательной базы.
6. Вирусная панель эндометрия (ВПЧ, ВПГ, ЦМВ, аденовирус)
Нет данных, что эти исследования в ткани эндометрия помогают в лечении бесплодия. В данном случае всё отрицательно, но деньги потрачены.
7. «Возможные причины: овариальная недостаточность, гиперпролактинемия»
Это не диагностируется по биопсии.
8. Главное: смещение переноса
Персонализированный перенос даже по молекулярному тесту рецептивности (ERA), который куда технологичнее ИГХ, не увеличивает частоту живорождений. Ни ASRM ни ESHRE не рекомендует тесты рецептивности эндометрия в рутинной практике. И тем более смещать время переноса. Если не работает даже молекулярный тест, у иммуногистохимии оснований ещё меньше.
И отдельная деталь: «окно имплантации 21–23 день» при 28-дневном цикле - это перенос на 8-9 день после овуляции! Это вообще как? Мы делаем перенос на 5-6 день максимум после овуляции, здесь же на 7-8-9!
Итог:
❌ Методы в заключении не валидированы.
❌ Выводы противоречат собственным данным (CD138−, но «эндометрит»).
❌ Сдвигать перенос по такому анализу нет доказанных оснований. И на мой взгляд верительный.