РУДЯКОВ MD

Новое исследование транскраниальной магнитной стимуляции для лечения ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) достаточно распространенное заболевание

Симптомы включают навязчивые мысли и воспоминания, избегание напоминаний о травме, гипервозбуждение, а также изменения настроения и мышления. Это инвалидизирующее расстройство часто сочетается с другими медицинскими и психиатрическими состояниями, злоупотреблением веществами и повышенным риском суицида.

Обзор, опубликованный в журнале Brain Stimulation в начале этого года, рассмотрел повторяющуюся транскраниальную магнитную стимуляцию (рТМС) для лечения ПТСР у 756 ветеранов.

Исследователи сравнили несколько протоколов: стандартную стимуляцию высокой частоты, прерывистую тета-вспышку стимуляции и глубокую рТМС. Все они были связаны с значительным снижением симптомов ПТСР, с похожими эффектами на депрессию. Уровень ответа варьировался от 63% до 78%, а уровень ремиссии — от 47% до 49%. Однако это было наблюдательное исследование, а не контролируемое испытание. рТМС не одобрена FDA для лечения ПТСР, поэтому ее использование для этого состояния является вне официальных показаний. Контролируемые испытания показали менее впечатляющие результаты и предполагают, что преимущества могут не сохраняться.

FDA одобрила рТМС для лечения депрессии в 2008 году, и депрессия остается ее наиболее изучаемым применением. Тем не менее, нет консенсуса по поводу лучшего протокола. Вопросы остаются относительно типа стимуляции, места ее применения и частоты лечения. Последнее исследование среди ветеранов предполагает, что разные типы стимуляции могут давать схожие преимущества. Графики лечения также могут быть более гибкими, чем первоначально считалось.

Оригинальный протокол для депрессии предусматривает сеансы пять дней в неделю в течение шести недель. Более свежие данные предполагают, что ускоренные протоколы могут быть столь же эффективными. Тяжело депрессивные госпитализированные пациенты могут реагировать в течение нескольких дней на 10 коротких сеансов в день. В одном исследовании среднее время выписки составило 3,5 дня. Мы лечили пациентов с тяжелыми мигренями и постконтузионным синдромом, также внеэтикеточными показаниями, по графикам от одного раза в неделю до пяти раз в день.

ПТСР может оставлять человека в постоянном состоянии «борьбы или бегства» или гипервнимательности. Травма могла произойти в детстве, но ее эффекты могут длиться десятилетиями. Лечение ПТСР может помочь улучшить мигрени и другие состояния боли, которые могут сосуществовать, включая синдром раздраженного кишечника, боль в спине и интерстициальный цистит.

рТМС может помочь пациентам с мигренями и постконтузионным синдромом как за счет прямого воздействия на боль и связанные симптомы, так и за счет воздействия на ПТСР, когда оно присутствует.

Это хорошо переносимое, неинвазивное лечение с установленными преимуществами для депрессии

Что нового в лечении и изучении головной боли?

Может ли приложение помочь при мигрени? А браслет - предупредить о приступе? В журнале Cephalalgia вышли исследования, которые приближают нас к ответам.

Приложение против мигрени

В исследовании с участием 279 пациентов изучали приложение с биологической обратной связью. Это метод, при котором человек получает информацию о физиологических реакциях своего организма и учится ими управлять.
Участники занимались по 10 минут ежедневно в течение 12 недель. По сравнению с группой, которая ожидала начала занятий, у них было в среднем на 0,9 дня мигрени в месяц меньше. Также улучшились качество жизни и оценка самочувствия самими пациентами.
Результат не революционный, но обнадёживающий. При этом речь идёт о конкретной программе, а не о любом приложении для расслабления. И исследование не доказывает, что такой метод может заменить назначенную профилактику мигрени.

Браслет, который предупреждает о приступе?

Исследователи проверили, можно ли по данным носимых датчиков отличить период перед приступом мигрени от времени без приступов. Датчики отслеживали пульс, температуру кожи и другие физиологические показатели.
У части участников персональные алгоритмы справлялись хорошо. Но при переносе алгоритма с одного человека на другого результаты заметно ухудшались.

Самое важное: данные анализировали уже после их сбора. Это пока не означает, что обычные часы или фитнес-браслет смогут надёжно предупредить вас: «Через несколько часов начнётся мигрень». Перспектива есть, готового универсального решения в этом исследовании нет.

Что выяснили о визуальном снеге
В исследовании синдрома визуального снега — состояния со зрительными помехами, напоминающими «шум» на экране, — изучали взаимодействие зрительных сигналов и сигналов от собственного тела, связанных с сердцебиением.
Учёные обнаружили различия в том, как мозг обрабатывает и связывает эти сигналы. Это помогает лучше понять механизмы синдрома, но пока не даёт нового способа лечения или теста для постановки диагноза.

Зачем врачам новая программа обучения?

Международное общество головной боли обновило программу подготовки врачей. В ней предусмотрены два уровня: для общего невролога и для специалиста по головной боли.
Программа охватывает диагностику, обследование, лечение и ведение сложных случаев. Для пациентов смысл таких изменений - более системный подход к помощи и понятное разделение компетенций врачей.

В период ординатуры я проходил стажировку в Министерстве Здравоохранения. Тогда это был важный этап моего профессионального становления, а сейчас я возвращаюсь сюда уже с собственным опытом, задачами и ответственностью.

Моя роль главного врача — это не только про клиническую работу. Это про организацию процессов, управление командой, принятие решений и постоянное профессиональное развитие.

И я очень ценю, что за годы работы у меня появился круг сильных коллег и наставников, к которым можно обратиться за советом и получить профессиональный взгляд - на самом высоком уровне

Отдельно рад, что и сегодня Министерство в рамках своих возможностей помогает развивать направления, которыми я занимаюсь: первая помощь в спорте, спортивная неврология и реабилитация.

Для меня это ещё и возможность продолжать учиться у сильных людей, перенимать опыт и становиться лучше как врач и руководитель

Во время работы в футболе я не раз сталкивался со стрессовыми переломами.

Это повреждение кости, которое развивается постепенно из-за повторяющихся нагрузок, когда восстановление не успевает компенсировать накопленное повреждение.

Стрессовый перелом это не просто факт травмы. Важно найти источник проблемы.

Состояние костной ткани, нагрузка, восстановление, питание, биомеханика - всё это необходимо учитывать, чтобы снизить риск повторного повреждения.

Для полноценной оценки спортсмена нужен междисциплинарный подход

Можно ли оценить риск падений у пожилого человека по тому, как он встаёт со стула?

В свежей работе, отмеченной PhD Academy Award и опубликованной в British Journal of Sports Medicine, исследователи предложили смотреть не только на то, сколько времени человеку требуется, чтобы несколько раз встать со стула. Они оценивали так называемый профиль «нагрузка–скорость».

С увеличением внешней нагрузки скорость вставания снижается. Но индивидуальная форма этой зависимости может многое рассказать о функциональном состоянии мышц.

Авторы оценивали три компонента:

силовой резерв - какую условную максимальную нагрузку человек способен преодолеть;

скоростной резерв - с какой скоростью он может выполнять движение при минимальной нагрузке;

интегральную функциональную мощность - способность быстро создавать усилие в реальной бытовой задаче.

Почему это важно? В ситуации потери равновесия недостаточно просто иметь мышечную массу или «нормальную» силу хвата. Нужно за доли секунды создать достаточное усилие: сделать защитный шаг, удержать корпус, изменить положение тела, встать с низкой поверхности.

В исследовании пожилые люди с падениями в анамнезе отличались от тех, кто не падал: у них были ниже показатели функциональной мощности и силового резерва при вставании со стула, слабее разгибатели колена и кистевой хват, а также чаще выявлялись ультразвуковые признаки ухудшения качества мышечной ткани. При этом сама толщина мышцы могла существенно не различаться.
Это, на мой взгляд, очень клинически значимый вывод: при оценке риска падений важна не только «сколько мышцы», но и насколько эффективно она работает в движении.

При этом один тест не может предсказать все падения. Риск всегда многофакторный: на него влияют неврологические заболевания, нарушения чувствительности и зрения, ортостатические реакции, лекарства, состояние вестибулярной системы, когнитивные функции, страх падения и условия дома.

Именно поэтому в медицинском реабилитационном центре Медскан | Малаховка Life профилактике падений у пожилых пациентов мы уделяем отдельное внимание.
Оцениваем походку, равновесие, силу и функциональные движения -включая вставание со стула, повороты и перенос веса, а затем формируем персональную программу реабилитации и безопасной физической активности.

Цель - сохранить самостоятельность человека, уверенность при ходьбе и возможность безопасно жить привычной жизнью

Во многих странах сентябрь посвящают просвещению о сотрясении. Но на спортивной площадке, тренировке или соревновании календарь не имеет значения: важно вовремя заметить возможную травму и правильно на неё отреагировать.

Я много лет занимаюсь этой темой. Она остаётся для меня одной из самых интересных и важных в спортивной неврологии - в том числе потому, что первые решения после травмы приходится принимать прямо у кромки поля.
Как руководитель Ассоциации специалистов первой помощи в спорте, я отдельно обозначил свою позицию: травму головы необходимо выделять в отдельное состояние в порядок оказания первой помощи в спорте.

Она требует особого внимания к признакам опасности, немедленного отстранения спортсмена при подозрении на сотрясение и чёткого алгоритма дальнейших действий.

В этой карусели собрал главное: что такое сотрясение, какие симптомы нельзя пропустить, когда нужна срочная медицинская помощь и почему возвращение в спорт должно быть поэтапным.

Эти знания нужны и они могут пригодиться спортсмену, тренеру и каждому, кто окажется рядом в нужный момент

Травма головы - отдельная тема на главном событии мировой спортивной медицины

На 39-м Всемирном конгрессе спортивной медицины FIMS, который прошёл в Сантьяго, обсуждали спортивное сотрясение мозга.

Сам факт, что этой теме уделено внимание на международном уровне, подчёркивает: травму головы нельзя рассматривать как обычный эпизод матча, после которого достаточно спросить спортсмена, готов ли он продолжать.

Контроль начинается с первой помощи - в тот момент, когда кто-то замечает удар, падение или изменение состояния спортсмена и принимает первое решение: остановить участие, обеспечить безопасность и организовать дальнейшую оценку. При подозрении на сотрясение спортсмен не должен возвращаться в игру без медицинского осмотра.

Мы в Ассоциации специалистов первой помощи в спорте считаем, что травма головы требует отдельного состояния в порядке и алгоритме действий при оказании первой помощи на спортивных мероприятиях.

Когда мировая спортивная медицина выделяет сотрясение как предмет отдельного обсуждения, наша задача - довести это внимание до самого раннего этапа помощи.

Безопасность спортсмена начинается с первого решения и первой помощи

Это карта общих генетических факторов между заболеваниями кишечника и психическими расстройствами

Сегодня в Медскан | Малаховка Life встречали наших коллег из GoldenCare

Для нас такие встречи - это возможность выстраивать профессиональные связи и создавать преемственность медицинской помощи и реабилитации,

В Медскан мы последовательно формируем уникальную систему взаимодействия, в которой пациент не «передаётся» между специалистами, а продолжает находиться в едином медицинском контуре: на каждом этапе сохраняется связь между лечащим врачом и врачом, контролирующим реабилитацию. Это позволяет лучше понимать динамику состояния, сохранять преемственность тактики и двигаться к общей цели - восстановлению пациента.

Особенно приятно, когда совместная работа с уважением к компетенциям друг друга, открытого диалога и желания вместе развивать современную медицину.

Сегодня было много профессиональных разговоров, идей и планов - и при этом очень тёплое, дружеское общение.

Спасибо коллегам из GoldenCare за встречу, открытость и профессионализм!

Уверен, впереди у нас много совместных проектов и возможностей сделать медицинскую помощь ещё более связной, современной и ориентированной на пациента

Сон может буквально заряжать ваш мозг.

Новая теория утверждает, что миелин накапливает энергию во время сна, действуя как протонный конденсатор.

Миелин - оболочка нервных волокон, которая помогает нервным сигналам проходить быстро. Учёные предложили необычную идею: возможно, во время сна миелин накапливает энергию, а во время бодрствования помогает снабжать ею нервные волокна. Авторы сравнивают его с крошечным «аккумулятором», хотя точнее было бы назвать его конденсатором.

Звучит любопытно, но важно не перепутать гипотезу с открытием. Мы уже знаем, что клетки, создающие миелин, помогают поддерживать энергетический обмен нервных волокон. А вот то, что сам миелин «заряжается» во сне и «разряжается» днём, пока не доказано. Поэтому исследование не объясняет окончательно, зачем нам нужен сон, но предлагает новый вопрос, который учёным предстоит проверить.

Если болит - значит, что-то повреждено? Не всегда.

Когда долго болит спина, шея или сустав, естественно искать «сломанное место»: грыжу, изношенный сустав, старую травму. Иногда повреждение действительно имеет значение. Но оно не всегда объясняет, почему боль сохраняется, усиливается или появляется в разных частях тела.

Авторы статьи в Science Bulletin предлагают посмотреть на хроническую боль иначе. Нервная система, иммунные процессы, сосуды и обмен веществ не работают по отдельности. Они постоянно влияют друг на друга.
Поэтому длительная мышечно‑скелетная боль может быть не только сигналом от конкретной ткани, но и частью более широкой дисрегуляции организма.

Например, длительный поток болевых сигналов может сопровождаться изменениями в работе нервной и иммунной систем. Нарушения сна, стресс и снижение активности способны поддерживать этот процесс.

В то же время ухудшение кровоснабжения тканей, усталость и снижение переносимости нагрузки могут усиливать боль. Получается не одна причина и одно следствие, а обратная связь: изменения в одной системе влияют на другие, а те снова на боль.
Это не означает, что «всё из-за сердца», что боль существует только «в голове» или что искать заболевание сустава больше не нужно. И это не означает, что хроническая боль обязательно приведёт к инфаркту. Статья описывает возможные связи, но не доказывает причинно‑следственную цепочку для каждого человека.

Если боль не проходит, недостаточно всегда искать только повреждённую структуру или подбирать всё более сильное обезболивание. Важно понять, что поддерживает боль именно у вас: сон, нагрузка, стресс, сопутствующие заболевания, обменные нарушения, лекарства. А затем работать с этими факторами вместе с лечением самой боли.

Хроническая боль - реальна. Но её источник не всегда можно свести к одному снимку или одной травме.