Герпес и иммуносупрессивная терапия

Дано: пациентка 70 лет с ревматоидным артритом

Болеет всего 4 года, но заболевание протекало достаточно агрессивно из-за сложностей с подбором терапии.
На базисные препараты (метотрексат, лефлуномид) часто обострялся герпес (высыпания на теле, губах) и были другие нежелательные реакции.
На 3 разных генно-инженерных препарата - та же история. Последние два препарата пациентка сама отменяла после одного введения.
Из хронических заболеваний: гипертония, сахарный диабет 2 типа.

Какая тактика?

Всегда хотим помочь, а не навредить пациентам. Обычно в подобных ситуациях назначается на постоянный прием противогепертические препараты. Назначали ли такую ей схему ранее, она не смогла сказать.
Я не исключаю, что она могла просто не запомнить.

Чтобы точно ничего не упустить и правильно принять решение, я всегда советуюсь с коллегами. В этот раз был "звонок другу" инфекционисту Даше.

Я рассказала о текущей ситуации. Дарья подтвердила, что в настоящее время действительно рекомендуется на постоянной основе принимать противогерпетические препараты, ацикловир или валацикловир.
Мы также сдали анализ на антитела к герпесвирусной инфекции, но Даша отметила, что эти показатели, скорее всего, не дадут значимой информации, более информативным является ПЦР-исследование в период обострения.
В идеале, следует проводить вакцинацию до начала терапии. Однако с вакциной есть определённые сложности, в России она труднодоступна.

Особенность ситуации в том..., что пациентку, судя по всему, не устроил план продолжить препарат, который ей уже назначили в её регионе, с добавлением постоянной противогерпетической терапии.

Возможно она рассчитывала на другой вариант лечения, что отказалась от введения препарата и настояла на выписке...

Надеюсь, у неё всё будет хорошо.