Как заменять антидепрессанты?

Замена препарата обычно требуется, если он не дал достаточного эффекта или возникли значимые побочные

🫤 Периодически вижу предложение: "давайте сначала отменим один препарат, сделаем паузу и потом назначим другой". Такой вариант был актуален во времена антидепрессантов группы ингибиторов МАО, которые опасно сочетать с другими АД. В настоящее время эта подгруппа практически "ушла со сцены" (в РФ полностью отсутствуют, в части стран – препараты глубокого запаса), и такой способ замены использовать нецелесообразно. Слишком много времени уйдёт, а это риск ухудшения состояния, плюс возможен синдром отмены

Существуют два основных варианта:

1️⃣ Одномоментная замена: первый антидепрессант отменяем и сразу же вводим второй в сопоставимой дозе

2️⃣ Наложение препаратов: дозу первого постепенно снижаем, дозу второго параллельно наращиваем

◾ Одномоментная замена обычно используется при смене антидепрессантов одной группы, похожих по эффективности и переносимости. Например, можно заменить один СИОЗС на другой. Исключение – переход с флуоксетина на другой препарат, т.к. флуоксетин медленно выводится из организма, его концентрация длительно сохраняется на "рабочем" уровне

◾ Наложение применяем в случае перехода с одной подгруппы на другую. Например, сертралин (СИОЗС) меняем на венлафаксин (ИОЗСН). Первый постепенно снижаем, второй постепенно наращиваем

🤔 Ещё упоминается вариант "стоп-старт": один постепенно снижаем и отменяем, следующий стартуем (без паузы) с минимальной дозировки и постепенно наращиваем. Сколь это обосновано мне сложно сказать, по логике можно, если есть риск взаимодействия. Сам практически не применяю

✅ Базовая информация про переход с одного антидепрессанта на другой есть 👉 по ссылке (на английском). Есть переведенная версия в виде Телеграм-бота: @chillpillsbot (не имею отношения к разработке и не реклама). Могут быть нюансы в каждом конкретном случае. Смена препаратов всегда предполагает врачебное наблюдение.

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️