Equal Mind Rights

По результатам заседаний пяти инстанций испанку с психическим расстройством допустили к эвтаназии
 
«Получая высокое звоните врача…, торжественно клянусь: проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии», — таковы строчки клятвы российского врача, также известной как «клятва Гиппократа».

Отечественные
медики должны бороться за жизнь пациента до тех пор пока не будет констатирована биологическая смерть. Даже если человек испытывает сильнейшую физическую боль, унять которую сложно даже опиоидным анальгетиком фентанилом, доктора в России, под угрозой уголовной ответственности, не могут помочь вам умереть.

Несмотря на строгую правовую, профессиональную норму у нас в государстве, в некоторых развитых странах мы можем наблюдать, как врачи помогают определенным пациентам уходить из жизни в двух формах: активная эвтаназия — врач вводит препарат пациенту, и ассистирование самоубийство — пациент принимает препарат сам.

Для большинства стран, где такой уход из жизни легален, строгим противопоказанием к процедуре является наличие определенных ментальных расстройств. Тем не менее намедни одна европейская держава впервые разрешила эвтаназию девушке с букетом симптомов психического заболевания: обратим внимание на последние события в Каталонии.

Родина корриды и фламенко 🇪🇸— шестая страна в мире, разрешившая эвтаназию.
В Испании закон о добровольном уходе из жизни в нынешней редакции вступил в силу 25 июня 2021 года: он строго регламентирует процедуру с обязательным добровольным запросом пациента, подтверждением тяжёлого и неизлечимого состояния или серьёзного страдания. Нормативным правовым актом предусматриваются участие нескольких врачей и последующий контролем комиссий.

Государство в регламенте однозначно декларировало: мы одобряем эвтаназию только безнадежно больным соматически. Сегодня же, после вынесения вожделенных для 25-летней Ноэлии Кастильо Рамос решений Верховного Суда Испании и суда первой инстанции о допуске к процедуре эвтаназии, практика неизбежно изменится.

История пациентки к моменту решения об эвтаназии уже представляла из себя череду насквозь пропитанную болью цепь трагедий: родители девушки — заядлые зависимые. На протяжении многих лет Ноэлия страдала от выраженных психических расстройств, включая депрессию, обсессивно-компульсивное расстройство и эмоционально-неустойчивое расстройство личности пограничного типа.

Суицидальные мысли сопровождали девушку всегда, однако ситуация резко ухудшилась после пережитого сексуального насилия, за которым последовала попытка самоубийства — она привела к параличу.

26 марта 2026 года Ноэлия прошла процедуру эвтаназии.

Обнимите сегодня ваших близких — это важно! ❤️‍🩹

Аудиозапись общения пациента с врачом в руках регионального ведомства

Под конец 2023 года Департамент здравоохранения Москвы издал один из самых резонансных нормативных актов за последние годы — приказ № 1241 «О тиражировании проекта по проведению аудиоконтроля амбулаторного приёма врача». 

Была введена обязательная аудиофиксация приёмов врачей практически всех специальностей (кроме стоматологов и гинекологов).
Неординарное решение депздрава и по сей день  вызывает споры в сообществе медицинских юристов. Правоведы чаще небезосновательно напоминают: право на врачебную тайну прямо вытекает из Конституции РФ, а также из ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» и Закона РФ «О психиатрической помощи…». Тем не менее ни один орган власти, включая Конституционный Суд России, не счел нужным дать оценку этому региональному НПА.

На днях фракция КПРФ в Госдуме впервые фактически признала законность практики аудиофиксации, предложив под благим предлогом закрепить за пациентами право отказаться от записи разговора с врачом в государственных медучреждениях.

Откровенно говоря, аудиозапись приёма в ряде случаев действительно может быть полезна — например, при оспаривании выставленного по результатам приема диагноза или разрешении конфликтов. В то же время, сложно поверить, что в психдиспансерах или учреждениях, оказывающих медпомощь по наркологии, откажут себе в том, чтобы по-старинке в ряде ситуаций давить на пациента, добиваясь подписи под отказом от записи. 

Законопроект может принести больше вреда чем пользы. Одновременно часть людей видит в нём реальный, действенный способ улучшить сферу здравоохранения нашей Родины. 

А как считаете вы? 

Литий и суицид: одни из самых устойчивых данных в психиатрии

В психиатрии не так много интервенций, про которые можно уверенно сказать: они снижают суицидальный риск, а не только симптомы.

💊Литий — одна из них.

🔎В натуралистическом исследовании 296 пациентов с биполярным расстройством и большим депрессивным расстройством сравнили год доназначения лития и год после.

💡Результаты:
— рецидивы: 32,8% → 10,5%
— суицидальные мысли: 48,3% → 10,1%
— суицидальные попытки: 28,7% → 4,4%

То есть:
снижение суицидальных мыслей почти в 5 раз
и суицидальных попыток — более чем в 6 раз.

Отдельно по группам:

✅депрессия: попытки 38,4% → 6,4%
✅БАР: попытки 21,6% → 2,9%

Эффект оказался сопоставимым для обеих групп.

Литий показывает значимое влияние не только при БАР, но и при депрессии.
Также увеличивалось время до рецидива и до появления суицидальных мыслей.

⚠️Отдельный момент:
данные указывают, что литий влияет не только на аффективную симптоматику.

Он снижает выраженность состояний, связанных с суицидальным риском —
раздражительность, импульсивность, аффективную нестабильность и субъективную «психическую боль».

На сегодняшний день литий остаётся одним из ключевых препаратов с доказанным снижением суицидального риска.

Блогера Илью Ремесла госпитализировали в психиатрическую больницу № 3 им. Скворцова-Степанова - сообщает издание «Фонтанка»

Граждане будут лишены права автоматически приостановить решение о призыве по факту подачи иска в суд. Законопроект касается и обжалования категорий годности по состоянию здоровья 

Депутатом Госдумы РФ Андреем Картаполовым 10 марта 2026 года был внесен в Госдуму законопроект № 1170412-8. Он касается поправок в статью 29 Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе».

Как вы знаете, многие ментальные расстройства дают право на категорию годности «В» (освобождение в мирное время) или «Д» (не годен) в военном билете. Однако добиваться выставления такой категории не всегда просто: требуются значительные усилия, сбор документов, прохождение обследований. Кроме того, призывники часто опротестовывают в судебном порядке решение призывной комиссии, например, по факту выставления «заниженного диагноза».  

На текущий момент, если призывник обжалует в суде решение призывной комиссии, исполнение этого решения автоматически приостанавливается до вступления в силу судебного акта. Так, призывник имеет возможность собрать дополнительные медицинские документы, пройти независимые экспертизы, дождаться рассмотрения дела по существу, не уезжая в воинскую часть.

Законопроект же отменяет эту автоматическую гарантию в виде специальной нормы. Вместо неё предлагается новая формулировка: «решение призывной комиссии может быть приостановлено судом в порядке, установленном Кодексом административного судопроизводства РФ (ст. 85)». То есть судья будет рассматривать отдельное ходатайство о предварительной защите по своему усмотрению. 

К сожалению, ходатайства по призывным делам удовлетворяют крайне редко, ссылаясь, например, на «отсутствие доказанного значительного ущерба».

Берегите себя ❤️

Минздрав борется за демографию

Минздрав России 27 февраля 2026 года утвердил методические рекомендации по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья.

В анамнестической анкете для женщин 18–49 лет присутствует вопрос 61: «Сколько детей Вы бы хотели иметь, включая родившихся».
При ответе «0» рекомендовано направить пациентку на консультацию к клиническому психологу «с целью формирования у неё положительных установок на рождение детей»
Направление носит рекомендательный характер, посещение психолога, конечно же, дело добровольное. Мужчин, к слову, к психологу в таком случае не направляют. 

Глава комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Леонов 18 марта 2026 года прокомментировал: «женщины самостоятельно решают, идти к психологу или нет; государство предоставляет возможность бесплатной консультации, которая обычно платная».

Дорогие дамы, как вам такая возможность бесплатно попасть на сеанс к психологу?

🚀 Лиафензин — антидепрессант нового поколения: персонализированная психофармакотерапия

В психиатрии на горизонте появилась новая категория препаратов — генотип-ориентированные лекарства.
Одним из самых перспективных из них является лиафензин(liafensine).

👉 Что это такое?

Лиафензин — это тройной ингибитор обратного захвата моноаминов: он блокирует транспортеры серотонина, норадреналина и дофамина.
Такой механизм теоретически позволяет усиливать передачу всех трёх ключевых моноаминергических систем, что может быть особенно важно при тяжёлых депрессивных состояниях.

👉 Почему это важно?
Большинство антидепрессантов действуют на один или два из этих путей (например, СИОЗС — на серотонин; ИОЗСН — на серотонин и норадреналин). Тройная блокада может давать более широкий биохимический эффект, потенциально улучшая ответ у пациентов, устойчивых к традиционной терапии.

🧬Генотип-ориентированный подход

В отличие от большинства психофармакологических препаратов, клинические испытания лиафензина использовали генетический биомаркер (вариант гена ANK3) для отбора пациентов, которые с высокой вероятностью ответят на лечение.

Это первый в психиатрии пример успешного использования фармакогеномного подхода: подбор лечения на основании генотипа.

🔬Что говорят исследования?

В рандомизированном клиническом исследовании фазы 2b у пациентов с резистентной депрессией и положительным биомаркером препарат показалстатистически значимое улучшение симптомов по сравнению с плацебо.

👉 Где одобрен и что дальше?
На данный момент лиафензин не зарегистрирован в Европе и США и остаётся экспериментальным препаратом. Основные исследования проводились в Китае и международно в рамках клинических испытаний. Дальнейшие фазы исследований продолжаются, и будущие результаты определят его роль в практике.

👉 Почему это важно для психиатрии?

☑️Появление тройного ингибитора моноаминов расширяет фармакологические механизмы воздействия при депрессии.

☑️Персонализированная медицина становится реальностью — не «какой препарат всем подойдёт», а какой подойдёт конкретному генотипу.

☑️Это может стать моделью для разработки новых психотропных средств будущего.

Когда психиатрия становится последним аргументом: латвийский парадокс

Отношения между Латвией и Россией остаются предельно напряжёнными. И всё же для многих россиян Латвия сегодня привлекательна для иммиграции: здесь до сих пор значительная часть населения свободно говорит по-русски, а привычная культурная среда создаёт иллюзию относительной близости к дому. 

Однако в республике русский язык последовательно отодвигают на второй план. Иногда происходит и немыслимое: в июне 2025  депутат Сейма Латвии Алексей Росликов во время дебатов по декларации об устранении последствий «русификации» выступил против документа, а в конце речи перешёл на русский и выкрикнул: «Нас больше! Русский язык — наш язык!» - это привело к уголовному делу от Службы госбезопасности Латвии по статьям о разжигании национальной вражды и помощи агрессору (России)*, с угрозой до 25 лет тюрьмы; позже часть обвинений сняли, но расследование продолжается. Тем не менее здесь мы привели лишь нашумевший в СМИ пример языковых ограничений - перед нашими согражданам в Латвии это проблема стоит в другом ключе. 

В Латвии существует языковой ценз для всех иностранных резидентов. Согласно поправкам к Закону об иммиграции, граждане РФ, долгие годы проживавшие в стране на постоянном виде на жительство, обязаны были подтвердить знание государственного языка хотя бы на уровне A2 — самом базовом.
Сдать экзамен требовалось под угрозой аннулирования ВНЖ и принудительного выдворения за границу.
Для многих, особенно пожилых людей, это стало настоящим испытанием. Латышский — язык сложный, с богатой грамматикой и фонетикой, непривычной для носителя русского. Учить его в зрелом возрасте, когда когнитивные ресурсы уже не те, а давление огромно, — задача крайне тяжёлая.
По официальным данным, в 2025 году 841 гражданину России было предписано покинуть страну в установленные сроки. Ещё около 2600 человек уехали добровольно, не сумев или не решившись проходить процедуру.

❗️❗️❗️
И здесь появляется один из самых интересных кейсов на стыке психиатрии и миграционного права.
Небольшому числу россиян всё же удалось получить полное освобождение от языкового экзамена. Основание - тяжёлое психическое расстройство, подтверждённое заключением Национального центра психического здоровья Латвии (RPNC). В 2025 году таких медицинских заключений было выдано всего 42 (в 2024-м — 36).

Это не массовая практика и уж точно не «лёгкая лазейка». Освобождение предоставляется только при серьёзных, объективно ограничивающих возможности диагнозах. Тем не менее сам факт существования такого механизма примечателен.
В условиях жёсткой миграционной политики психиатрический диагноз иногда становится одним из немногих легальных оснований остаться. Редкий, но показательный пример того, как медицина может переплетаться с правом и геополитикой.
*с точки зрения органов безопасности Латвийской Республики и ее утвержденной национальной политики 

Как вы считаете, должны ли быть льготы у лиц с ментальными расстройствами при получении виз или ВНЖ? В каких случаях и почему?

Потерянная деонтология: вопиющий пример поведения столичного медика

Психиатр и владелец медцентра в Измайлове Сергей Спирин, занимающийся в числе прочего
лечением пациентов с синдромом зависимости, был задержан московской
полицией после двух недель запоя за избиение своей 78-летней матери.

В дополнение к этому ряд источников сообщает, что от рук доктора пострадал и его сын.

Иные
обстоятельства происшедшего уточняются.

Государственные аптеки можно и нужно наказывать за беспредел - не раз доказано на практике 😃

Аптека подала возражение, но Росздравнадзор не поддержал доводы подчиненной Департаменту здравоохранения Москвы структуры 👨‍⚖️

«Габапентин под замок: зачем психиатрии новый контроль?»

🚫С 1 марта 2026 года габапентин официально включён в перечень лекарств, подлежащих предметно-количественному учёту Минздрава России (Приказ Минздрава РФ от 28.10.2025 № 653н). То есть теперь учёт его остатков, выдачи и движения будет вестись по тем же строгим правилам, что и для наркотических/психотропных препаратов. Казалось бы, законодательство (Федеральный закон № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» и другие акты) призвано обеспечивать контроль над оборотом опасных веществ, но габапентин по сути не был в России классическим психотропным или наркотическим средством, и его включение в раздел ПКУ вызывает удивление.

🚑Габапентин в реальной клинической практике используется гораздо шире, чем его формальные показания. В психиатрии он нередко применяется как альтернатива бензодиазепинам — при генерализованной тревоге, выраженном внутреннем напряжении, соматизированной тревожной симптоматике, вегетативных проявлениях, а также у пациентов с хроническим стрессом и нарушениями адаптации. Его назначают off-label при бессоннице, особенно если она сочетается с тревогой или хронической болью. В неврологии и терапии габапентин включён в клинические рекомендации по лечению нейропатической боли, диабетической полинейропатии, постгерпетической невралгии, фибромиалгии и других вариантов хронического болевого синдрома — то есть это препарат с доказанной ролью в лечении боли центрального и периферического генеза.

В этой связи возникает закономерный вопрос: приведёт ли ужесточение предметно-количественного учёта к реальному повышению безопасности, или же это создаст дополнительную бюрократическую нагрузку и усложнит доступ пациентов к терапии? Коллеги, как вы оцениваете эту меру — как обоснованную необходимость или как избыточное регулирование?

Сегодня в возрасте 79 лет ушёл из жизни выдающийся украинский психиатр, правозащитник и борец за человеческое достоинство Семён Фишелевич Глузман.

Доктор Глузман был не просто президентом Ассоциации психиатров Украины и соратником защитников прав человека, но и человеком, чья жизнь стала символом сопротивления репрессивным практикам медицины. 

Ещё в начале своей карьеры, в 1971 году, он первым в СССР выступил против использования психиатрии в качестве инструмента политических репрессий. Он провёл независимую судебно-психиатрическую экспертизу в деле генерала Петра Григоренко и доказал, что диагноз «паранойяльное развитие личности», навязанный ангажированными государством экспертами, был необоснованным. 

За это смелое заявление истины против системы советского здравоохранения он был арестован и осуждён на 7 лет лагерей и 3 года ссылки.

Глузман стал одним из символов борьбы с карательной психиатрией, и его работы сыграли важную роль в осуждении таких практик со стороны международного профессионального сообщества. Он не только вернулся к профессиональной деятельности после ссылки, но и стал ведущей фигурой в развитии психиатрии как гуманной медицинской дисциплины в Украине после распада СССР. 

Диссидент был членом множества международных психиатрических организаций, соавтором Закона Украины «О психиатрической помощи» и директором Международного медицинского реабилитационного центра для жертв тоталитарных режимов. 

Его жизнь — пример для всех, кто верит, что право и медицина не должны служить инструментами репрессий, а обязаны быть щитом для уязвимых.

Элениум — первый «анти-тревожный» переворот в психиатрии

🧬 Что это за препарат?

💊Элениум — это торговое название препарата Хлордиазепоксид, первого в истории бензодиазепина.
Это препарат, который в 1960-х фактически изменил подход к купированию тревоги.

🗿В 1960 году препарат вышел на рынок под названием Librium. Он стал альтернативой барбитуратам — более безопасной и предсказуемой.

Это был момент, когда тревогу начали использовать не седативную «тяжёлую артиллериею», а более селективный фармакологический инструмент.

☀️Хлордиазепоксид — положительный аллостерический модулятор GABA-A рецептора.

Что это значит:
• усиливает действие ГАМК — главного тормозного медиатора мозга
• увеличивает частоту открытия хлорных каналов
• снижает возбудимость нейронов
• уменьшает гиперактивацию лимбической системы

Клинически это даёт:
✔ снижение тревоги ✔ седацию ✔ миорелаксацию ✔ противосудорожный эффект

💊Где применяется
В психиатрии
• генерализованное тревожное расстройство (краткосрочно)
• острые тревожные реакции
• тревога с бессонницей
• как «мост» при начале терапии антидепрессантом
• ажитация
Важно: используется короткими курсами.
 
В наркологии
Одно из классических показаний — алкогольный абстинентный синдром.
Благодаря:
• противосудорожному эффекту
• снижению вегетативной гиперактивации
• уменьшению тревоги и риска делирия

❗️Побочные эффекты
Как и все бензодиазепины:
• сонливость
• заторможенность
• нарушение концентрации
• снижение скорости реакции
• мышечная слабость

При длительном приёме:
• толерантность
• зависимость
• синдром отмены
У пожилых — риск падений и когнитивного ухудшения.

В отличие от феназепама, диазепама и алпразолама, Элениум (хлордиазепоксид) действует мягче и медленнее, реже вызывает выраженную седацию, «оглушённость» и эйфорическое подкрепление, благодаря чему имеет несколько меньший риск быстрого формирования зависимости и резкого синдрома отмены; по сравнению с алпразоламом он менее «ударный» и не даёт столь быстрого анксиолитического эффекта, но зато более предсказуем по профилю, а в сравнении с феназепамом — менее мощный и потому безопаснее при краткосрочном применении, особенно в контексте детоксикации и постепенного снижения тревоги.

Как вы думаете, как обстоят дела с доступностью данного препарата в аптечных организациях нашей страны? Сталкивались ли вы с назначением Элениума пациентам психиатров/наркологов?

https://ren.tv/news/v-rossii/1402991-korrespondentu-ren-tv-pytalis-vkolot-neizvestnoe-veshchestvo-i-upech-v-rekhab

Корреспонденту РЕН ТВ пытались вколоть неизвестное вещество в попытках упечь его в рехаб

Противовоспалительная терапия и депрессия: что здесь происходит?

🦠В последние годы в психиатрии всё чаще обсуждается идея, что у части людей депрессия может быть связана с воспалительными процессами в организме.

Это не устоявшаяся теория и не универсальное объяснение, а одно из направлений исследований, которое сейчас активно изучается.

🔍Недавний метаанализ клинических исследований попытался оценить, может ли противовоспалительная терапия повлиять на депрессивные симптомы у пациентов с признаками воспаления.

💡Что именно изучали

Авторы проанализировали 19 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, в которых участвовали взрослые с клинической или субклинической депрессией и повышенными воспалительными маркёрами (в том числе CRP — С-реактивный белок).

🔬Что именно применяли
Речь шла не об одном препарате, а о разных группах средств, среди которых были:

• НПВС (например, препараты типа ибупрофена),
• антибиотик миноциклин (известен противовоспалительным действием в ЦНС),
• препараты, влияющие на иммунные сигнальные пути
ингибиторы интерлейкина-6, ингибиторы TNF, ингибиторы MAP-киназ.

Часть из этих препаратов используется в ревматологии и иммунологии и изначально не предназначена для лечения депрессии.

❔Что удалось получить

В группе пациентов с признаками воспаления противовоспалительная терапия:
✅умеренно снижала ангедонию — состояние, когда пропадает способность испытывать удовольствие;
✅давала небольшое уменьшение общей выраженности депрессии.

При этом:
• серьёзных побочных эффектов в краткосрочной перспективе было не больше, чем при плацебо;
• но стойкого улучшения или ремиссии в среднем не достигали.

❔Проще говоря: людям становилось немного легче, особенно в части апатии и «пустоты», но это не выглядело как полноценное лечение депрессии.

🚸Почему с этими препаратами всё сложно
Важно понимать: многие из изученных противовоспалительных средств — достаточно «тяжёлые» препараты.

Для некоторых из них известны риски:
• подавление иммунитета,
• инфекции,
• поражение печени и ЖКТ,
• при длительном применении — даже повышение онкологических рисков.

Поэтому сами авторы подчёркивают: эти данные нельзя напрямую переносить в повседневную практику и тем более использовать для самолечения.

Это исследование — напоминание о том, что депрессия не имеет одной-единственной причины и одной универсальной теории.

Существуют разные модели: нейромедиаторные, стресс-связанные, нейропластические, психосоциальные, иммунные — и, вероятно, у разных людей они пересекаются в разных пропорциях.

Противовоспалительная гипотеза — не замена другим подходам и не «новая истина», а ещё один возможный фрагмент мозаики. Она помогает лучше понять, почему одни пациенты не отвечают на стандартное лечение, и почему одинаковый диагноз может требовать разных терапевтических стратегий.

Габапентин и баклофен - по номерному рецепту


С 1 марта 2026 года лекарственные препараты габапентин и баклофен, согласно Приказу Минздрава России от 28.10.2025 № 653н, подлежат предметно-количественному учету: их отпуск из аптек весной уже будет осуществляться строго по рецепту формы 148-1/у, наряду с трамадолом или тем же   алпразоламом. 

В связи с указанными нововведениями сообщается о наплыве в аптечные сети граждан, желающих закупиться впрок названными препаратами для последующего рекреационного употребления,  с поддельными рецептурными бланками «старой» формы. Кроме того, многие СМИ в январе сообщали о массовых отравлениях подростков габапентином для ветеринарного применения с маркетплейсов.

Член комитета Госдумы по охране здоровья Бийсултан Хамзаев направил обращение на имя главы Роспотребнадзора Анны Поповой, в котором отметил  участившиеся случаи обращений от обеспокоенных родителей школьников: 
«Габапентин в таких таблетках - это та же активная субстанция, что и в человеческих лекарствах, но дозировка для животных и людей сильно различается. Ветеринарные препараты могут содержать добавки, непригодные для человека, а их состав и дозировка не проходят такую же тщательную проверку. Это усиливает токсичность вещества и делает эффекты более непредсказуемыми», -  пишет законодатель. 

Отметим, что нашумевшее обезболивающее  «Триган Д» (комбинация парацетамола и дицикловерина, «наркотик для школьников»), также внесено в перечень препаратов, подлежащих ПКУ. 

Каково ваше отношение к нововведениям? В правильном ли направлении правительство развивает систему отпуска лекарственных средств? 

22 января 2026 года был завершён процесс выхода США из ВОЗ. Годом ранее половина американцев выступала против этого решения, ещё пятая часть - относилась «скорее негативно»

В середине прошлого века в Нью-Йорке была учреждена Всемирная организация здравоохранения. Между тем Соединённые Штаты сегодня, в соответствии с решением, объявленным Дональдом Трампом при его вступлении в должность президента во второй раз, окончательно вышли из упомянутого специализированного учреждения ООН, отвечающего за вопросы здравоохранения.

Спецпредставитель Президента РФ по инвестиционно-экономическому сотрудничеству, глава РФПИ Кирилл Дмитриев назвал решение Белого дома  «важным знаком для ВОЗ о необходимости реформирования», поскольку организация, с его слов, является «неэффективной и коррумпированной бюрократией, как известно по опыту пандемии COVID». 

А как вы считаете, актуально ли сегодня членство нашей страны в ВОЗ и какие последствия для пациентов российских психиатров-наркологов могло бы повлечь подобное решение о деинтернационализации?