Диссоциация и одержимость сегодня🧑‍🏫

Истории Лудена и Лилля закончились несколько веков назад, но состояния одержимости никуда не исчезли. Люди по-прежнему могут говорить чужим голосом, впадать в транс, не помнить собственных действий и ощущать, что их телом управляет демон, дух умершего, божество или некая внешняя сила.
И нет, современная психиатрия не считает, что все эти люди притворяются. Но и направление к экзорцисту в стандарт диагностики пока не входит.

Что такое диссоциация?🔍
В норме память, восприятие, эмоции, движения и чувство собственной идентичности объединены в относительно цельное переживание:

"Это мое тело. Это моя мысль. Это действие совершаю я"

При диссоциации эта интеграция нарушается. Именно поэтому диссоциация хорошо объясняет субъективную убедительность одержимости.

Человек не обязательно думает "сейчас я изображу демона". Он действительно переживает "это происходит с моим телом, но делаю это не я". А дальше культура подсказывает, кто именно это делает.

Одержимость есть даже в МКБ-11🔍
В действующей МКБ-11 существует диагноз трансового расстройства одержимости, 6B63.

Во время эпизода привычное чувство собственной идентичности временно заменяется идентичностью внешней сущности, а движения и поведение ощущаются как контролируемые этой сущностью. Но для диагноза недостаточно однажды почувствовать внутри себя князя тьмы после трех суток без сна.

Причем переживания, возникающие только во время экзорцизма, сами по себе не позволяют поставить этот диагноз. Внушаемый человек может воспроизводить поведение, которого от него ожидают участники ритуала. Экзорцист в таком случае не обнаруживает демона, а помогает пациенту собрать его из предложенных деталей.

Это не всегда диссоциативное расстройство🔍
Фраза "мной управляет демон" описывает интерпретацию переживания, а не готовый диагноз.

Подобная жалоба может возникать при шизофрении и других психозах, маниакальном или депрессивном эпизоде с психотическими симптомами, функциональных неврологических приступах, эпилепсии и т.д.

Но граница не всегда стерильна. У одного человека могут одновременно существовать травматический опыт, диссоциация, психотические симптомы и религиозная модель их объяснения.

Когда диссоциация помогает выжить🔍
Джудит Герман связывала тяжелые формы диссоциации прежде всего с длительной травмой, особенно с насилием в детстве. Ребенок не может физически покинуть опасную ситуацию, поэтому учится психологически покидать собственное тело и происходящее. Он может отключаться от боли, изменять восприятие времени, прятать воспоминания за амнезией, вызывать трансовые состояния и отделять непереносимый опыт от обычного сознания.

Герман называла крайнюю степень такой способности диссоциативной виртуозностью. Первоначально это может помогать пережить насилие. Позднее механизм становится автоматическим, чужеродным и непроизвольным.

Что должен делать психиатр?🔍
Не начинать с вопроса "вы действительно верите, что внутри вас демон?". Сначала нужно понять, что конкретно человек называет одержимостью.

Если человек добровольно участвует в принятом религиозном ритуале, сохраняет контроль и не страдает от происходящего, это не психическое расстройство. Если же эпизоды непроизвольны, пугают пациента, нарушают его жизнь и заставляют семью привязывать его к кровати для изгнания беса, ситуация становится вполне клинической.

Не подтверждать демона, но и не унижать пациента🔍
У психиатра есть два одинаково плохих варианта.

Первый:
"Да, похоже, вы действительно одержимы. Попробуйте святую воду"

Второй:
"Это все чушь, никаких демонов нет, прекратите выдумывать"

Первый подтверждает потенциально патологическое объяснение и может отсрочить лечение. Второй разрушает контакт и заставляет человека искать помощь там, где его переживание хотя бы не высмеивают.

Рабочая формулировка выглядит иначе:
"Я вижу, что вы действительно чувствуете потерю контроля. Давайте разберемся, почему это происходит и как вернуть вам управление"

Психиатр может уважать религию пациента, обсуждать духовные потребности и при необходимости сотрудничать с адекватным священнослужителем. Но религиозная помощь не должна заменять диагностику, усиливать страх, подтверждать бред или включать насилие. Всемирная психиатрическая ассоциация рекомендует учитывать духовность пациента как часть клинического анамнеза, сохраняя профессиональные границы и научный подход.

Итоги🔍
Итак, я могу подтвердить слова той барышни-психиатрии, чье видео положило начало этому циклу постов. Да, психиатры знают о существовании одержимости. Они лишь не считают субъективную реальность переживания доказательством сверхъестественной причины.

Одержимость может быть культурным языком диссоциации, психоза, функционального расстройства, травматической реакции или другого состояния. Поэтому психиатр не должен ни соревноваться с экзорцистом, ни превращать пациента в идиота за его веру.

🧑‍🏫Переживание может быть настоящим.

🧑‍🏫Страдание может быть настоящим.

🧑‍🏫Потеря контроля может быть настоящей.

А демон для всего этого совершенно не обязателен.

Исторически из человека пытались изгнать беса. Современная психиатрия пытается вернуть человеку самого себя.
#OutSidePsyche #PsyFacts