Рената Султанова | психиатр, КПТ-терапевт

"Я уже перепробовал все успокоительные, ничего не помогает..."

Проконсультировались с врачом-психиатром Ренатой Султановой, как действовать в таком случае.
Как мягко предложить ему прием у врача, а когда достаточно безрецептурных препаратов, которые посетитель еще не пробовал?

Друзья, сопутствующие вопросы по теме успокоительных вы можете задать под постом, врач обязательно на них ответит.

Что сами принимаете для успокоения нервишек?

Почему нам грустно в день рождения? 🥺

У меня сегодня день рождения 🎂 И первые пару часов настроение было паршивенькое. Я не была бы собой, если бы не решила разобраться, в чём тут дело.

Есть даже целый термин Birthday blues («деньрожденевская грусть»), обозначающий сниженное настроение, тревога, слёзы или ощущение разочарования в свой день рождения. Конечно, это не диагноз, поэтому именно исследований такого состояния немного, но кое-что науке уже известно.

Один из них — эффект «временных вех» (temporal landmarks). Такие даты, как день рождения, Новый год или начало недели, работают как психологические границы: они как бы «закрывают» прошлый период и заставляют нас оценить жизнь целиком. К сожалению, оценка не всегда происходит в нашу пользу.

Другой из эффектов меня уже догнал — люди, чей возраст заканчивается на 9 — то есть 29, 39, 49, 59 лет — чаще задумываются о смысле собственной жизни, чем люди соседних возрастов. Авторы предположили: приближение к новой десятилетней вехе запускает внутреннюю «ревизию» — мозг словно подводит итог прошедшему этапу.

Погрустить в свой день рождения— это нормально. И, в целом, иногда погрустить — тоже нормально. А вот если грусть становится вашим постоянным фоном — тогда я жду вас у себя на приёме🤝

Опять все бесит в понедельник?

А если бы на КПТ-сессию ко мне записались… В любом случае, ловите мемы🕊

Когда говорят о доказательной медицине, многие представляют врача, который строго следует клиническим рекомендациям и последним научным статьям. На самом деле доказательная медицина — гораздо более широкое понятие.

Она держится на трех равнозначных столпах.

1. Крепкая база знаний

Да, хард-скиллы действительно многое решают (но далеко не всё). Без прочной теоретической базы невозможно критически оценивать информацию и принимать обоснованные решения.

Результаты качественных исследований, систематических обзоров, метаанализов и клинических рекомендаций помогают понять, какие методы лечения действительно работают, а какие — нет. Это фундамент современной медицины.

Но сами по себе исследования редко отвечают на вопрос: что будет лучшим выбором именно для этого пациента?

2. Клинический опыт врача

Опыт — это не противоположность доказательной медицине, а одна из ее основ.

Именно врач оценивает, насколько результаты исследований применимы к конкретной ситуации. Он учитывает сопутствующие заболевания, лекарственные взаимодействия, риск побочных эффектов, особенности течения болезни, предыдущий опыт лечения и множество нюансов, которые невозможно полностью описать ни в одной статье.

Без клинического мышления даже самые качественные рекомендации могут превратиться в механическое следование алгоритму.

3. Ценности и предпочтения пациента

Можно подобрать идеальную схему лечения на бумаге, но если человек не сможет или не захочет ей следовать, пользы от нее не будет.

Кто-то планирует беременность. Кто-то готов мириться с побочными эффектами ради максимальной эффективности. Для другого человека на первый план выходит хорошая переносимость лечения, даже если эффект развивается чуть медленнее. Для кого-то критична стоимость терапии или кратность приема препаратов.

У каждого человека свои приоритеты, и задача врача — найти лечение, которое будет не только эффективным, но и реалистичным именно для этого пациента.

Когда один из трех столпов начинает доминировать, возникают проблемы.

Если опираться только на личный опыт, игнорируя исследования, появляются “галоперидол на панические атаки и сульпирид на ком в горле”

Если ориентироваться только на статьи и клинические рекомендации, забывая о человеке перед собой, лечение становится шаблонным. Формально всё сделано правильно, но пациент прекращает терапию из-за побочных эффектов, неудобной схемы приема или несоответствия его жизненной ситуации.

А если ориентироваться исключительно на желания пациента, полностью игнорируя научные данные, медицина быстро превращается в набор мифов, модных тенденций и недоказанных методов.

Доказательная медицина начинается именно там, где встречаются все три компонента: научные данные, клиническое мышление врача и ценности пациента.

Врываюсь в рабочие будни уже завтра!

И напоминаю о том, что работает онлайн-прием. Для записи писать: @sultapsy
Для записи на живой прием писать: @praxiumclinic

Понедельник — день тяжелый мемовый

🍁 Вот и настало 1 сентября!

Знаю, что многие родители деток с особенностями нейроразвития ждут этот праздник не только с нетерпением, но и с некоторой опаской. Новая обстановка, новые правила, новая нагрузка на коммуникацию — очень хочется, чтобы у ребёнка всегда была возможность донести, что ему нужно.

Поэтому сегодня делюсь с вами кейсом канадки Джессики, мамы невербального мальчика с РАС. Когда техника, помогающая мальчику контактировать с внешним миром, подвела, мама нашла неожиданное решение для проблемы и подарила своему невербальному сыну голос.

Смотрите видео!

Иногда самая надёжная альтернативная коммуникация — не гаджет, а любящий взрослый рядом. С праздником знаний всех особенных учеников и их родителей🏫

Как работодатели относятся к переподготовке? Равна ли она ординатуре? Разбираемся на примере психиатрии

С 1 сентября в силу вступают новые квалификационные требования Минздрава, которые расширяют возможности переподготовки:

• сам приказ вот тут

• а тут более удобная версия, которая показывает, куда можно перейти после ординатуры

Есть популярный миф, мол, после переподготовки вообще не получится устроиться в нормальное место.

Это не так. Но в то же время и нельзя сказать, что переподготовка действительно равна ординатуре и что вас однозначно трудоустроят.

Мнений может быть очень много. И они будут сильно зависеть от специальности.

В этом посте будет про переподготовку по психиатрии — ее можно пройти из 21 специальности ординатуры. В том числе после ординатуры по «Хирургии» — вдруг вы захотите повторить путь Ганнибала Лектера.

Я попросил комментарий у Ренаты Султановой — врача-психиатра, психотерапевта. При этом Рената руководит своей практикой в клинике Praxium* и отвечает за трудоустройство.

Как врач-психиатр и психотерапевт, отношусь к этому скорее спокойно, чем эмоционально. На мой взгляд, проблема не в самом факте профессиональной переподготовки, а в качестве подготовки специалистов в целом.

Психиатрия исторически воспринималась как обособленная специальность. До сих пор приходится сталкиваться с коллегами других специальностей, которые настороженно относятся к пациентам с психиатрическим диагнозом (даже если речь идет о тревожном расстройстве) или к самому факту приема психофармакотерапии.

Хотя логично задаться вопросом: кто стабильнее — пациент, который получает лечение, или тот, который его не получает?

При этом современная практика меняется. Все больше неврологов, врачей общей практики и других специалистов сталкиваются с тревожными и депрессивными расстройствами, нарушениями сна, функциональными расстройствами.

Это общемировой тренд. ВОЗ рекомендует интеграцию помощи при распространенных психических расстройствах в первичное звено здравоохранения, чтобы повысить доступность лечения и снизить нагрузку на специализированную психиатрическую службу.

При этом лечение распространенных психических расстройств и ведение пациентов с психозами, тяжелыми аффективными состояниями или сложной психофармакотерапией — это разные уровни оказания помощи.

Большинство врачей, прошедших переподготовку, и не претендуют на работу в психиатрическом стационаре или ведение острых пациентов. Чаще они используют полученные знания для расширения компетенций в своей основной специальности. Например, переподготовку по психотерапии проходят психиатры и психиатры-наркологи, а по психиатрии — неврологи.

Есть смельчаки, кто осознанно меняет свою специальность и полностью переходит в психиатрию. Таких специалистов немного, но нередко это очень мотивированные врачи, которые пришли в профессию уже более осознанно.

В моей практике работает именно такая коллега, которая изначально была терапевтом. Я полностью ей доверяю и обсуждаю с ней сложные вопросы психофармакотерапии.

К сожалению, сама по себе ординатура не гарантирует высокого уровня подготовки. В России есть действительно сильные школы психиатрии, но качество обучения очень неоднородно и во многом зависит от конкретной кафедры, клинической базы и наставников, а не только от названия вуза.

Есть и несколько мест, где полугодовая подготовка, возможно, принесла бы больше пользы, чем двухлетняя, поскольку в таких местах молодой специалист рискует перенять не самые актуальные представления о диагностике и лечении в психиатрии.

Поэтому для меня гораздо важнее не то, получил ли человек специальность через ординатуру или переподготовку, а где и у кого он учился, как он мыслит клинически, ориентируется ли в современных гайдлайнах, проходил ли обучение на частных курсах, где база знаний часто крепче, чем в ординатуре.

Всех с днем знаний, а кого-то с началом нового учебного года!
Дала комментарий Ординатуре.орг про переквалификацию врачей