ДЕПРЕССИЯ ОТ АНТИДЕПРЕССАНТА? 😕

или серотонин-индуцированная апатия

ситуация: первичное обращение - диагноз депрессивного эпизода - назначение препарата СИОЗС. через несколько недель - улучшение настроения, появление физических сил, НО

пациентка сообщает: «стало спокойнее, даже слишком спокойно - как будто на все теперь наплевать».
исчезли не только тоска и уныние, но и радость, воодушевление, эмоции..🐨

😃данное состояние можно охарактеризовать как «серотонин-индуцированную апатию». этот термин не является строго установленным определением - в научной литературе можно встретить немало накладывающихся друг на друга понятий: ssri-induced indifference, emotional blunting, antidepressant-induced apathy et al.
между ними нет полного концептуального единства, а диагностические критерии и стандартизированные границы синдрома пока не сформированы😃

ℹ️ как это проявляется

вот суммарно то, что я слышала сама, и о чем читала в статьях:

😃 снижение интенсивности как отрицательных, так и положительных эмоций
😃 ощущение эмоционального «онемения» или внутренней пустоты
😃 уменьшение способности радоваться, удивляться, сопереживать
😃 безразличие к событиям, которые раньше вызывали сильную реакцию
😃 снижение мотивации и инициативы
😃 ощущение дистанцированности в отношениях
😃 субъективное чувство, что «я стал не похож на себя» или «мне всё равно»

и исходя из названия, появление данных жалоб чаще всего связывают с препаратами, усиливающими серотонинергическую передачу, (прежде всего с СИОЗС), хотя подобные жалобы в качестве кейс-репортов описаны и на фоне других классов АД

｡☆✼----------------------------✼☆｡
важно, что эмоциональное притупление не всегда сопровождается классической апатией, при которой на первый план обычно выходят снижение мотивации, целенаправленной активности и инициативы. при эмоциональном «онемении» ведущей жалобой становится уменьшение субъективной интенсивности эмоций
｡☆✼----------------------------✼☆｡


🤔 побочный эффект или депрессия?

главная диагностическая трудность состоит в определении что это?

1. исходный симптом депрессии
2. часть резидуальной ангедонии
3. собственно серотониновая апатия
4. все вышеперечисленное..))

в пользу лекарственно-индуцированного феномена:
появление симптомов после начала терапии или повышения дозы;
😃 отчётливая дозозависимость
😃 частичная или полная ремиссия исходной депрессии
😃 исчезновение или уменьшение эмоционального притупления после снижения дозы
😃 субъективное ощущение пациентом, что настроение улучшилось, но эмоциональная жизнь стала «плоской»

😃напротив - ангедония, снижение энергии, пессимизм, нарушения концентрации, чувство тоски, вины, самоуничижительные и суицидальные мысли скорее указывают на сохраняющуюся депрессивную симптоматику😃

💊 тактика коррекции

1) прежде всего оценить выраженность текущей депрессии, суицидальный риск и вероятность рецидива при изменении терапии. если пациент находится в ремиссии / состояние позволяет, наиболее часто обсуждаемой первой стратегией является осторожное снижение дозы препарата с последующим наблюдением

2) переход на антидепрессант с другим фармакологическим профилем.
в литературе обсуждаются преимущественно бупропион, вортиоксетин, агомелатин и миртазапин, но в моем понимании наиболее очевидной опцией является назначение препаратов с более выраженным норадреналовым компонентом (напр. дулоксетин, венлафаксин*помним про нюанс дозировки)

(доп.) аугментация антипсихотиком исключительно для коррекции эмоционального притупления не имеет убедительного соотношения доказанной пользы и риска

(доп.) резкая отмена сиозс или сиозсн не является корректной стратегией - изменение дозы должно проводиться с учётом риска синдрома отмены и рецидива основного расстройства.