Семаглутид или ресметиром при нецирротическом стеатогепатите с фиброзом 2–3 — как выбирать?

У взрослого пациента с метаболически ассоциированной стеатотической болезнью печени и стеатогепатитом, у которого есть фиброз средней степени, встанет вопрос: стоит ли добавлять целенаправленную фармакотерапию к коррекции образа жизни и лечению сопутствующих заболеваний. Объединённое руководство EASL‑EASD‑EASO обновляет рекомендации по использованию ресметирома и семаглутида — от отбора кандидатов до мониторинга и завершения терапии — после регуляторных одобрений и анализа доступных клинических данных.

В руководстве рекомендуется рассматривать фармакотерапию у взрослых с нецирротическим стеатогепатитом и фиброзом 2–3 (на основании биопсии или неинвазивных тестов). В качестве неинвазивных маркёров риска для тяжёлых печёночных исходов названы: вибрационно‑контролируемая транзиентная эластография (VCTE) 10–20 кПа, магнитно‑резонансная эластография (MRE) 3,1–5,0 кПа и балл ELF 9,8–11,3.

Выбор препарата предлагается индивидуализировать по предпочтениям пациента, рискам и кардио‑рено‑метаболическому профилю. Семаглутид (2,4 мг п/к еженедельно) рассматривается как предпочтительный вариант у лиц с ожирением или сахарным диабетом 2 типа и при высоком сердечно‑сосудистом риске благодаря кардиометаболическим преимуществам. Ресметиром (80 или 100 мг перорально) может быть приоритетен у пациентов без ожирения или у тех, кто уже получает либо не переносит агонисты рецептора GLP‑1.

Руководство подчёркивает необходимость структурированного мониторинга: оценка питания и саркопении при терапии семаглутидом и использование неинвазивных тестов фиброза для оценки динамики. Для пациентов с циррозом течения MASH авторы отмечают, что ресметиром и семаглутид кажутся безопасными, но их не следует применять как таргетную терапию до появления доказательств эффекта на печёночные исходы.

Источник: Europe PMC