💉 «Аллергику прививки... нельзя»?
Яйцо, дерматит и ложные медотводы

В 1995 году американские аллергологи привили от кори, паротита и краснухи 54 детей с подтверждённой аллергией на яйцо. У 26 из них раньше была анафилаксия на яйцо, то есть тяжёлая общая реакция. Вакцину вводили полной дозой. Реакции не было ни у одного ребёнка, ни сразу, ни позже

🥚 Сколько яйца в вакцинах

Вирус кори для вакцины выращивают не в яйце, а в культуре клеток куриного эмбриона. Яичного белка овальбумина в дозе находили не больше нанограмма, миллиардной доли грамма. По данным этой статьи в BMJ, большинство опасных для жизни реакций на вакцину описано у детей без аллергии на яйцо

🍮 Кто оказался виновником

В 1993 году описали 17-летнюю девушку с анафилаксией на эту вакцину. Аллергии на яйцо у неё не было, а после желатина зудели уши и горло и отекал язык. Желатин входит в вакцину как стабилизатор, и аллергические антитела IgE у пациентки нашлись к нему. В Японии такие антитела обнаружили у 24 из 26 детей с быстрыми системными реакциями на вакцины и ни у одного из 26 детей без реакций

💨 Грипп

Вирус гриппа для большинства вакцин растят в куриных эмбрионах, и овальбумина в дозе обычно не больше микрограмма. В Великобритании живую вакцину от гриппа получили 779 детей и подростков с аллергией на яйцо, у 270 в прошлом была анафилаксия на яйцо. Системных аллергических реакций не было, у девяти были лёгкие симптомы

🧴 Откуда страх перед дерматитом

У него есть источник, это вакцина от натуральной оспы. Она содержала живой вирус, который у человека с экземой мог распространиться по коже. В семи американских исследованиях 1963–1968 годов насчитали 169 таких случаев более чем на 13 миллионов первых прививок. Ещё 132 случая возникли у непривитых после контакта с привитыми, трое умерли. В 1980 году оспу объявили ликвидированной, и в нынешних календарях этой вакцины нет. С нынешними детскими вакцинами иначе - у 2184 детей с атопическим дерматитом и аллергией в семье прививки первого года жизни не были связаны ни с более тяжёлой экземой, ни с более частой выработкой "аллергических" антител

📌 Что можно, по вакцинам

▫️ Корь, паротит, краснуха (КПК, MMR). При аллергии на яйцо можно, в обычном порядке. По британскому руководству, все дети с такой аллергией должны получать её в обычной поликлинике. «В стандартных условиях» её вводят и по позиции европейских аллергологов, а CDC относит аллергию на яйцо к ложным противопоказаниям. Инструкция к российской вакцине строже и анафилаксия и тяжёлые реакции на куриные и перепелиные яйца остаются в ней противопоказанием, нетяжёлые в перечень не входят

▫️ Грипп. Можно любую подходящую по возрасту вакцину, без дополнительных мер и при любой тяжести прежней реакции на яйцо: так с 2023 года рекомендует американский комитет по иммунизации

▫️ Жёлтая лихорадка. При аллергии на яйцо перед прививкой советуют консультацию аллерголога

▫️ Атопический дерматит, астма, поллиноз. Противопоказаниями не являются ни в британском руководстве, ни в российских указаниях 2002 года, где «аллергия, астма, экзема» стоят в списке ложных противопоказаний. При обострении прививку откладывают до ремиссии

⚖️ Что противопоказано на самом деле
Из аллергических причин это тяжёлая реакция, например анафилаксия, на предыдущую дозу вакцины или на её компонент. Она очень редка - американская система мониторинга за 2009–2011 годы насчитала 33 случая на 25,2 миллиона доз, 1,31 на миллион, без смертельных исходов

🗂 Ложные медотводы
В институте МОНИКИ разобрали истории 87 взрослых, направленных к аллергологу перед прививкой от COVID-19. У 68 уже был медотвод, у 22 из них только из-за диагноза аллергического заболевания, и многим его впервые оформили в детстве как постоянный. Временные противопоказания нашли у шести из этих 22, абсолютных не нашли ни у кого. Это одна клиника и небольшая выборка, и по ней нельзя судить, как часто такие отводы выдают в стране, но красивый пример😊

💬 А вы часто сталкиваетесь с тем, что детей не прививают из-за "аллергии"?

#УголокМедНауки #EBM #Мифы #Аллергия #Прививки #Вакцинация #Педиатрия