🩺 خانم مسن ۵۵ ساله دیابتیک از ۲۰ سال پیش و دیالیزی از ۸ سال گذشته که همراهانش ذکر میکنن از شب قبل تهوع و استفراغ داشته و امروز خوب شدن اما مجدد امشب تهوع و استفراغ همراه با confusion داشته که توسط همکاران EMS به اورژانس آورده شده است .
BP: 60/40 mmHg
Spo2 : 50%
BS : 300
➖🟰➖🟰➖🟰➖🟰➖🟰➖🟰➖
✅تحلیل و تفسیر ✅
Regularity : Regular
Rhythm : Sinus Rhythm
Rate : 125
P wave : P wave widening/flattening
PR interval : ❌
Axis : Right Axis
QRS complex : Wide QRS complex (Atypical RBBB Pattern)
ST-T : Widespread ST-T changes
QTc : normal
🔰🔰🔰Summary 🔰🔰🔰
🔍 بررسی نوار قلب:
این یک نوار هایپرکالمی است که پتاسیم بیمار هم 6.5 اعلام شد . در هایپرکالمی به علت اینکه امواج P تمایل به Flat شدن دارند ، ممکنه به سختی دیده شوند .
در این نوار یک سری موج P که پهن و ولتاژ آنها پایین است در لیدهای I , aVL به سختی دیده میشوند که به دلیل هایپرکالمی است.
🧠 در هایپرکالمی وقتی ریتم نوار سینوسی است و ما P واضحی نمیبینیم ، ریتم نوار را Sinoventricular میخوانیم یعنی با اینکه ریتم سینوسی است ولی P واضحی نمیبینیم.
📣 در این نوار کمپلکس های wide QRS را میبینیم که پترن Atypical RBBB یا بهتره بگیم IVCD را ایجاد کرده اند که میتواند در اختلالات الکترولیتی ، مسمومیت با برخی داروها و بیماری های استراکچرال قلبی و ... دیده شود .
🚨در هایپرکالمی چند تغییر نواری داریم که هرچه شدت هایپرکالمی بیشتر باشد ، احتمال ایجاد این تغییرات قوی تر است .
📍
▪️Peaked T waves
▪️P wave widening/flattening, PR prolongation
▪️Conduction blocks (bundle branch block, fascicular blocks)
▪️QRS widening with bizarre QRS morphology (Sine wave and ...)
▪️ Arrhythmias
🎖چند نکته طلایی در مورد تشخیص هایپرکالمی از روی نوار :
1️⃣ یکی از تغییرات نواری خیلی واضح Tent T wave است که به معنی امواج T بلند ، نوک تیز با قاعده باریک و قرینه است. (شکل ۱ )
2️⃣ هر بیماری که QRS های خیلی پهنی داشت (بیشتر از 200ms ) ، به ویژه اگر همراه با برادیکاردیهای واضح باشد حتما لازم است از نظر اختلالات الکترولیتی(بخصوص هایپرکالمی) و مسمومیت ها بررسی شود. (شکل ۲ )
3️⃣ در هایپرکالمی های شدید یک پترن نواری معروفی وجود دارد که Sine wave نام گذاری شده است و به معنی امواج سینوسی در مثلثات ریاضی میباشد که حاکی از یک هایپرکالمی شدید است. (شکل ۳ )
4️⃣ یک پترن که توصیه میشه به چشمتون آشنا باشه برای تشخیص هایپرکالمی و همچنین مسمومیت با بعضی داروها مثل TCAs ، حالتی است که QRS wide میشود ، امواج T به QRS نزدیک میشوند و یک ST کوتاه Depress شده رو میبینیم. (شکل ۴)
⚠️ در هایپرکالمی ممکنه STE در لیدهای V1 و V2 ببینیم. این Septal MI نیست و یکی از تظاهرات هایپرکالمیه که با درمان از بین میره که در این نوار لید v2 واضحا STE داره .
@plavix_ir