Case 67

📜 آقای ۶۱ ساله بدون PMH با هایپرتنشن بدنبال مشاجره دچار نوسان فشار خون شده و یک نوبت هم فینت داشتن تو منزل با احساس بی حالی و تپش قلب اومدن ، فشار الان 90/60mmHg هست.

✅تفسیر نوارقلب

نوار خفن داریم برای صبح امروز !

🟦یه نوارقلب منظم با کمپلکس های QRS پهن و تاکیکاردی شدید با ریت 250bpm داریم که ۳ تشخیص اصلی مطرح میشه :
🥇VT
🥈Antidromic AVRT
🥉Atrial Flutter 1.1 with Aberrancy

💣فلاتر دهلیزی و AVRT جزو SVT ها هستند و افتراق SVT از VT همواره از قدیم الایام جز چالش های نوارقلب بوده اما تجربتا چنین پترن نواری بیشتر به VT و در درجه بعدی به Antidromic AVRT میخورد.

اگر نتونستید بین VT و SVT افتراق قائل بشید و بیمار شرایط خیلی پایداری نداشت ، درمان رو بر مبنای VT بگذارید.

💊درمان چطوریه در این بیمار ؟
با توجه به اینکه هنوز فشار افت زیاد نداشته و علائم همودینامیک ناپایدار نیز دیده نمیشه ، میتونیم از پروتکل آمیودارون استفاده کنیم . البته جایی که امکانات داشته باشن و یا مریض همودینامیکش ناپایدار باشه ، شوک الکتریکی سینکرونایز باید به کار گرفته بشه!