Case 47
📜 بیمار خانم ۷۹ ساله با سابقه یک نوبت PCI با شکایت تپش قلب مراجعه به صورت هوشیار و فشارخون نرمال مراجعه کرده است .
➖🟰➖🟰➖🟰➖🟰➖🟰➖🟰
✅تحلیل و تفسیر ✅
Regularity : Regular
Rhythm : Atrial Flutter 2.1 AV block
Rate : 150bpm
P wave : ---
PR interval : ---
Axis : Normal
QRS complex : Normal (Low voltage in limb leads
ST-T : Normal
QTc : Normal
🔰Summary 🔰
☂در لید v1. امواج دندان اره فلاتر به خوبی دیده میشود . همچنین در صورت نادیده گرفتن QRS در لیدهای اینفریور نیز ، امواج فلاتر قابل تصور است .
🕶ریتم نوار Atrial Flutter میباشد که از هر دو ایمپالس تولید شده در دهلیز ، یکی از ایمپالس ها به بطن هدایت میشود و دیگری توسط AV node بلاک میگردد که به آن AFL 2.1 AV block یا AFL 2.1 AV conduction میگویند.
🔅 دوتا نکته !!!🔅〰 نوارقلب با سرعت 50mm/s میتواند گاها به مشاهده بهتر امواج فلاتر کمک کند (علاوه بر نوارقلب استاندارد ، نوارقلب با سرعت 50mm/s نیز از این بیمار گرفته شده است)
نکته ۱ : در ریت های دقیقا 150bpm ، حتما حواستون به Atrial Flutter 2.1 AV block باشد .
نکته ۲ : Atrial Flutter نوعی Atrial Tachycardia محسوب میشود که مکانیسم آن مدار Reentry تشکیل شده در دهلیز میباشد .
درمان و مدیریت Atrial Flutter چطوریه؟
منیج اصلی ۳ مرحله داره :
🍀یکی کنترل ریت بطن
🍀یکی کنترل ریتم (تبدیل به سینوسی)
🍀یکی تجویز آنتی کواگولانت
❗️موارد دوم و سوم بهتره در بیمارستان و زیر نظر کاردیولوژیست انجام بشه
برای کنترل ریت قلب در AFL 👨🏻⚕🫀
در این کیس به دلیل اینکه بیمار کاملا استیبل هست ، کافیه بهش داروی خوراکی کنترل ریت بدیم و ارجاع بدیم بیمارستان که جهت اکو و سایر بررسی های قلبی بستری بشه . میتونید از داروهای بتابلاکر خوراکی (متوپرولول - پروپرانولول - بیزوپرولول) استفاده کنید .
😨اگر بیمار علائم شدید تری دارد ، داروهای تزریقی مثل وراپامیل (در صورت عدم داشتن کنترااندیکاسیون مثل HF یا فشار پایین) یا آمیودارون یا دیگوکسین انتخاب های ما هستند .
💊Amp Verapamil 5-10 mg IV slow over 2-3 min
💊Amp Amiodarone infusion (According to the protocol)
آمیودارون ممکن است ریتم را نیز کنترل کند.
💊Amp Digoxin 0.25-0.5mg IV slow
به دلیل اینکه در ایران معمولا بتابلاکر های تزریقی (متورال ، ایندرال و ...) جهت کنترل ریت در دسترس نیست ، دیگوکسین بهتر است مورد استفاده قرار گیرد .
⚠️🚷اگر بیمار Unstable باشد:
باید شوک الکتریکی کاردیوورژن را با دوز اولیه 200J طبق AHA و یا دوز اولیه 50J طبق برخی منابع دیگر استفاده کرد . در صورت امکان قبل از آن با داروهای در دسترس (حداقل با میدازولام در صورتی که فشار خیلی پایین نباشد) ، بیمار سدیت شود .
دقت کنید ❗️🔘〰〰〰〰〰〰〰〰🔘
آدنوزین در 99.9% موارد ، در درمان ریتم فلاتر موثر نمیباشد . بنابراین تجویز آن صرفا با تشدید بلاک AV node ، باعث میشود مشاهده امواج فلاتر در نوارقلب یا مانیتورینگ واضح تر باشد .
🌀 Telegram : @Plavix_ir
♨️Instagram : Plavix.ir