بیمار خانم ۷۵ساله با سابقه MI و تپش قلب و فشارخون با شکایت سر شدگی بدن و ضعف و بی حالی از دو روز گذشته مراجعه کرده است . اشاره به درد اپیگاستر گهگاه داشت .بیمار در حال حاضر وارفارین ، تریامترن اچ ، دیگوکسین و نیتروکاردین طبق دستور پزشک مصرف می کند .
Bp:150/80
PR:67
Spo2:95%
Bs:137
در معاینات فورس اندام ها نرمال است ، نبض اندام ها قرینه است،سنسوری لول نرمال است ، اختلال تکلم و راه رفتن ندارد . معاینات اعصاب ۱۲ گانه نرمال است.
✅ تحلیل نوارقلب :
Regularity : irregular
Rhythm: Atrial fibrillation
Rate ~ 90bpm
P : ×
PR : ×
Axis : Normal axis
QRS complex : incomplete RBBB
ST-T : diffuse ST depression + aVR elevation
QT interval : ×
🔰Summary =
نوار قلب پترن digital effect یا Salvador Dali’s moustache یا سندرم سیبیل سالوادور دالی را نشان میدهد . بررسی مسمومیت با دیگوکسین باید شروع بشه .
سرگیجه هم داره مریض ، بجز سر شدن بدنش (به دلیل اینکه سر هست بدنش، کمتر متوجه سرگیجه اش میشه) بهویژه هم که اگه هیپوکالمی یا نارسایی کلیه داشته باشه
سطح خونی دیگوکسینش باید چک بشه حتما، اگه از 2 ng/mL بالاتر بود دیگوکسین اش رو باید قطع بکنه، هیدروکسی کوبالامین (آنتیدوت دیگوکسین) در موارد شدید هم رخ میده باید مانیتورینگ بشه، اصلاح پتاسیم و منیزیم بدن اش هم مهم هست
باید تداخلات دارویی هم بررسی بشه
تریامترن که مصرف میکنه پتاسیمش رو افزایش میده (خطرناک تو ترکیب با دیگوکسین) ، وارفارین با دیگوکسین تداخل ندارد، اما INR مریض باید کنترل بشه
اقدامات تشخیصی بیشتر هم براش شامل
چک الکترولیتها (پتاسیم، منیزیم، کلسیم) و اکو برای بررسی عملکرد قلبی و تست تیروئید (هایپرتیروئیدی میتونه AF بده)
در رابطه با diffuse ST depression + aVR elevation چند تشخیص مطرح میشه :
1. left main / LAD Stenosis , 3VD
2. LVH
3. Hypokalemia
4. Digital effects or toxicity