orthodoc.md

Разумеется, в исследовании просто сравнивали способность генерировать эмпатичный текст. Не стоит забывать, что процедура обнимашек роботом не эквивалент реальных обнимашек(в эмоциональном смысле). Хотя звоночек тревожный... И не в плане плачущих терминаторов. До развития настоящей эмпатии машинам ещё ооч далеко. А вот снижение эмпатии у людей, мне кажется вполне актуальной проблемой. Без морализаторства. Причины у того вполне материальные. Расписывать не буду, т.к. долго, а я в метро мчу на приём. Вместо этого- кусочек личного опыта.

В 2013г я только закончил орду, которая проходила на базе ГКБ. Пришёл в амбулаторную ортопедию и обнаружил, что там мои навыки экстренной травматологии нерелевантны. Пришлось учиться практически с нуля. Однако, меня удивляло большое количество пациентов, крайне удовлетворенных моей работой. Такова медицина. При слабых хард-скилах, можно вывозить чисто на эмпатии. А наоборот не всегда. При её недостатке, даже четкое следование всем заморским гайдам может быть неэффективно. Доктор Хаус - красивая сказка для дерзких юнцов. Хотя в некоторых специальностях роль эмпатии не столь высока, в хирургии возможно.
В алгологии пока это обязательный элемент.

Откуда не ждал беда пришла...)

🆕 [МойDиагноз] 🌎 YouTube

Живая беседа с коллегой Марией Бекназаровой. Обсуждаем боль в бедре на личном опыте, попутно исследуем Хабаровский край.

Выражаю благодарности:
Лучшему неврологу Хабаровска, Александре Широковой
Лучшему реконструктивному хирургу Хабаровска, Александре Ни
Без них выпуск бы не состоялся.

Отдельное спасибо за экскурсии:
Алексей Колесников - самый колоритный гид Хабаровска
Евгения Ганжа - самый душевный гид Хабаровска

Таймкоды:
00:57 | Знакомство
05:12 | Берег Амура и петроглифы
13:26 | Проблема с бедром
19:40 | Начало диагностики(ППМ?), попытки лечения
31:00 | Изучаем снимки (SIF вертлужной впадины)
35:45 | Может операцию? Может голова?
43:15 | Избегая симптомов, лайфхаки
45:30 | Динамика на снимках
52:35 | Прогулка по Хабаровску
53:38 | Спящий дракон
58:05 | Болезнь благородных девиц и стойкая ремиссия
1:01:08 | (не) Перепрыгнуть ручей)
1:03:14 | Лыжи! Лыжи? Время?
1:05:27 | Силовые - не панацея!
1:06:19 | Рассуждения о патогенезе
1:08:03 | В поисках полезной нагрузки
1:12:27 | Опыт и выводы
1:20:38 | Универсальных советов нет
1:28:03 | Я сдаюсь...) "Открытая" концовка

Сегодня обновил возрастной рекорд по манифестации Адгезивного капсулита (диагноз верифицирован).
34 года.

Дальше по классике следуют конспирологии про постковидный след, экологию и т.п.

👣 Ortho-Talk тизер...
Во времена когда у каждого школьника есть свой подкаст, я зачем-то продолжаю пилить свой😅
Надеюсь кому-нибудь пригодится. Вышло интересно. Доделаю монтаж и опубликую на неделе.
Всем добра и стабильных проксей!✊🏻

🦵 Карта боли в коленном суставе.

Нет, это не исчерпывающая схема инструкция определения источника боли. Однако, регион коленного сустава отличается относительно высокой диагностической ценностью таких простых признаков как локализация боли и пальпация.

Сохраняйте, пользуйтесь.
Не забывайте про дополнительные методы (Тесты/МРТ/УЗИ) и коварство некоторых болячек мимикрировать друг под друга☝️😉

#колено #боль #схемки

Вебинар "Боль в спине" по техническим причинам сдвинулся и начнётся завтра в 12.00
Дату второго дня выберем самым демократическим путём) голосованием в тг

Поскольку в "технических причинах" помимо РКН виноват и я, доступ к записям будет продлён, а сам вебинар будет без увеличения стоимости дополнен третьим учебным днём с ответами на вопросы, демонстрацией нейроортопедического тестирования и разбором клинических случаев.

РКН пока не сообщал как будет компенсировать наши неудобства. Буду держать вас в курсе😉

🎓 Завершаем учебный год семинаром про коленный сустав в Москве.
🦵 Семинар будет совместно с реабилитологом (Биктимеровым Ильясом Анясовичем), так что разберем как ортопедические проблемы колена (диагностика и лечение), так и постоперационный рехаб.

По вопросам как обычно пишите мне:
@orthodoc_official

обещаю, это последний анонс на ближайшие несколько месяцев точно... Я завершаю плотную серию семинаров и ухожу отдыхать пилить контент🙏🙏🙏

✊🏻Спасибо, что вы здесь! Несмотря на всякие пожилые ограничения. Спасибо, что в непростой для ру-сегмента интернета обстановке выбираете правильные три буквы для доступа к информации.)

Кстати, Мой канал в МАХ 😁
Канал очень и очень тщательно подготовлен. Скажем, если 38 новых постов, то у каждого поста определена цель. И он всё время преследует эту цель...

🎓 Вебинар "Боль в спине"
🦴 23-24 мая будем собирать этот непростой пазл...
Присоединяйтесь! Рассчитан на широкий спектр компетенций(врачи, массажисты, тренеры).
Как всегда СДВГ-френдли👤

🧩 Важные аспекты анатомии
🧩 Биомеханика региона
🧩 Обзор фенотипов боли в спине
🧩 Патологии МП дисков:
-грыжи
-дискогенная боль(дегенеративная болезнь диска)
🧩 Патологии тел позвонков:
-компрессионный перелом
-эндплейтогенная боль(MODIC-change)
🧩 Задний опорный комплекс:
-Фасетная артропатия
-Бааструп-синдром
🧩 Нестабильность
🧩 Патология КПС
🧩 Неспецифическая боль в спине ("миофасциальный синдром", "микронестабильность")
———————————————
Доступ к записи в течение месяца.
Стоимость: 15.000
Чтобы присоединиться, пишите @orthodoc_official

🦵 Cилы какие на сустав пателлофеморальный действуют?

📙 Вообще, это отличный мета-анализ для GTA-версии(если помните), но сегодня слишком подходящий день, чтобы не запостить его сразу. Если нужен более наглядный видео-вариант – пишите. Аукцион с лайками устраивать не буду)))

😱 Оценивалась сила, действующая на ПФ сустав при повседневных активностях, у здоровых индивидов, лиц с остеоартритом и страдающих ПФБС, а так же при упражнениях и на фоне терапевтических вмешательств(стельки, тейпирование, ортезы).

📝 Коротко: нагрузка увеличивается пропорционально увеличению угла сгибания колена (внезапно, коленнодоминантные движения больше нагружают ПФ сустав). Однако здесь не учитывалось(объективно) пятно контакта суставных поверхностей, которое при увеличении угла сгибания колена, так же увеличивается(за исключением ситуаций с нарушением трекинга надколенника). Для объективных измерений контактного давления требуются более сложные инвазивные методы. Иначе приходится использовать усреднённые математические модели, как это делал я в последнем ролике про круглые наклоны, где сравнивал давление в диске с контактным давлением в ПФ суставе. Кому лень смотреть, спойлер: диск проиграл)))

✅У здоровых людей приблизительный рейтинг пиковой нагрузки относительно собственного веса(СВ) выглядит следующим образом:

🚶🏻 Ходьба – 0.90×СВ
📉 По ступенькам вниз – 2.8×СВ
↗️ По ступенькам вверх – 3.2×СВ
🏃🏻‍♂️ Бег – 5.2×СВ
🧘‍♀️ Выпады – 3-6×СВ
🚴🏻‍♂️ Велосипед – 1-7×СВ
😆Прыжки – 9-11×СВ
🏋️‍♂️ Приседания – 1-18×СВ

🪀 По части нагрузок в условиях терапевтических вмешательств выводов сделать не удалось.

😖 В условиях патологии(ПФБС/ОА) фиксировались меньшие значения пиковых нагрузок при ходьбе обычной и по ступенькам. Вероятно связано с адаптивными стратегиями движения при боли.

⚔️ Да пребудет с вами сила! 🌟
🧿 May the 4th be with you! 🌟

🦴 Недогрыжа или Дискогенная боль в спине

Определение анатомического субстрата боли в спине задача крайне непростая, а порой и вовсе невыполнимая. Так в современной номенклатуре появился диагноз неспецифическая боль в спине (НБС). О значении этого странного диагноза я подробно рассказал в видео - Синдром Кобаяши-Мару.
Но не смотря на созданную ДокМедом атмосферу агностики, в реальной клинической практике мы все же пытаемся фенотипировать боль в спине. Т.е. выявлять паттерны симптомов и сопутствующих структурных изменений, для формулирования диагностической гипотезы.

💧 Один из фенотипов - дискогенная боль(ДБ) в спине. Это когда предполагаемым источником боли является сам диск. Времена, когда мы считали, что диск не может болеть вроде бы ушли).
ДБ может быть компонентом болевого синдрома при грыже МП диска. И это простой с т.з. диагностики вариант, т.к. есть очевидные признаки на МРТ, в виде экструзий и секвестров. Однако ДБ может возникнуть и без острой грыжевой патологии, а на фоне дегенеративной болезни диска. Патогенез включает в себя разволокнение("растрескивание") фиброзного кольца, появление в нём микроповреждений, достаточных для воспалительной реакции и формирования в диске очага гипералгезии, но недостаточных для полноценной экструзии. Протрузия соответствующего диска при этом, как правило, есть. Проблема в том, что наличие протрузии само по себе имеет околонулевую диагностическую ценность, из-за огровмной встречаемости этой находки у бессимптомных людей.

🩻 На МРТ у пациентов с ДБ часто можно увидеть HIZ - High-Intensity Zone. Сигналы высокой интенсивности в Т2 и STIR режимах, локализующиеся в задних отделах фиброзного кольца(см. картинку). Считается, что они соответствуют трещинам диска, и сильнее коррелируют с симптомами боли в спине, чем номинальные протрузии.
📙 По данным этого мета-анализа, наличие HIZ у пациента как диагностический критерий имеет приемлемую чувствительность и высокую специфичность. (Про чувствительность/специфичность было тут)
Наличие HIZ делает диагноз ДБ в 4,5 раза более вероятным. При том, отсутствие HIZ уже не столь надёжный критерий, т.е. диски без таких изменений тоже могут болеть.

☝️Обязательно следует помнить про сопоставление с клиникой. И хотя строгих критериев у ДБ нет, могу поделиться лайфхаками, позволяющими заподозрить данный фенотип:

🗒 Начало либо постепенное, либо с прострелов, которые проходят, но с каждым разом усугубляются (каждый следующий эпизод более яркий, более длительный, больше остаточных симптомов в ремиссии)
📌 Отчетливо ноцицептивный(нагрузочный) тип боли. По-началу с высокой толерантностью к нагрузке, т.е. возникает либо при интенсивных нагрузках, либо при длительной экспозиции
🕑 Суточная динамика: Утром лучше, к вечеру хуже. Ночная боль нехарактерна, но может быть при поворотах
🪑Как правило сгибательный фенотип боли: провоцируют сгибания, положение сидя(особенно долго). При ходьбе лучше, но при длительной ходьбе тоже может возникать боль
📍Локализация боли- плохо локализованная, в области поясницы и/или ягодичной области. Латералицация: по-разному, но чаще центральная
❌ Как правило отсутствуют признаки сенситизации корешка (SLR, SLUMP, Лассега)
💊 Хороший эффект на НПВП, но непродолжительный

🎓 Подробно про этот и другие фенотипы боли буду рассказывать на вебинаре "Боль в спине", который состоится 23-24 мая

На всякий случай:
К полимерам я отношусь нормально👌😏