Инфо Рак кишечника

Новая схема подготовки к колоноскопии?
От врача-эндоскописта Владимира Петросяна

Недавно двое пациентов решили, что подготовка к колоноскопии может быть гораздо проще, чем мы думаем. Их схема выглядела так: жидкая пища в течение трёх суток и ваш кишечник пустой. Можно приходить на исследование.

Один пациент объяснил, что работает с восьми утра до десяти вечера и физически не может выделить время на приём препарата.

Другой сначала говорил, что слабительное принимал. Но когда я стал уточнять название, количество и время приёма, признался, что препарат не пил, так как боялся, что тот «разъест кишечник».

За этими историями стоят вполне понятные вещи: напряжённый график, страх, желание облегчить себе подготовку. Но у кишечника, к сожалению, свои правила.

Жидкая еда не означает, что кишечник станет чистым.

Даже если несколько дней не есть твёрдую пищу, содержимое толстой кишки не исчезает автоматически. Там могут оставаться каловые массы и остатки твердой непереваренной пищи, например, кожура от овощей и фруктов. Диета помогает подготовке, но не заменяет очищающий препарат.

Для колоноскопии нам нужно хорошо видеть поверхность слизистой. Небольшой полип может скрываться под остатками содержимого.

Да, во время исследования можно промывать кишечник и отсасывать жидкость. Но возможности эндоскопа ограничены: полноценную подготовку он на себя не возьмёт. При плохом очищении часть слизистой остаётся недоступной для надёжного осмотра, и тогда исследование приходится переносить на другой день.

Также, препараты для подготовки не работают как «едкое вещество». Веществам в составе препарата удерживают воду в просвете кишечника и помогают вывести его содержимое.

Если вы боитесь препарата или не можете вписать подготовку в рабочий день - скажите об этом заранее врачу и обсудите особенности подготовки.

Если препарат не выпили или выпили только часть - тоже скажите. Эти вопросы нужны врачу, чтобы понять, можно ли провести качественное исследование и где допущены ошибки в подготовке.

Источник: https://t.me/Endo_Life/666
#колоноскопия
—————————-
Не теряйте:
🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества

🩸 Лейкоцитарная формула в анализе крови: как расшифровать ее онкопациенту?

Сдавая клинический анализ крови, каждый пациент, проходищий химиотерапию в первую очередь ищет строчку «Лейкоциты» (WBC). Если их число в норме, то выдыхает.
🩸Но общая цифра лейкоцитов — это далеко не все!
Для онколога гораздо важнее 🩸лейкоцитарная формула — процентное и абсолютное соотношение 5 различных типов лейкоцитов.
Образно говоря, лейкоциты — это армия иммунной системы, а лейкоцитарная формула показывает, какие именно «рода войск» сейчас находятся в строю.
Кто есть кто в этой формуле ?
🛡 «Рода войск» лейкоцитарной формулы:
1. Нейтрофилы (NEUT) — Главная бойцы
и самые важные клетки для онкопациента. Они составляют 45%-70% всех лейкоцитов. Их главная задача — уничтожать микробы.
В анализе вы увидите две формы:
• Сегментоядерные: зрелые, обученные «солдаты», готовые к бою.
• Палочкоядерные: молодые, новобранцы. Если палочек в крови становится много (более 6–10%), это называется «сдвигом формулы влево» — сигнал того, что костный мозг в спешке выбрасывает необученную молодежь на борьбу с острой бактериальной инфекцией.
🌟 АЧН (абсолютное число нейтрофилов). Это
важный показатель, рассчитывается в абсолютных цифрах.
Как правило, нижняя границы нормы для начала/продолжения химиотерапии-1.5× 10^9/л. Если ниже, то очередной курс химиотерапии откладывают, а пациенту назначают препарат из группы Г-КСФ (Филграстим, и пр.).
2. Лимфоциты (LYMPH) — разведка и спецназ
Составляют 20–40% лейкоцитов. Это Т- и В-клетки, которые отвечают за борьбу с вирусами, опухолевыми клетками и выработку антител.
• Низкие лимфоциты (лимфопения): наблюдается после химио- и лучевой терапии, а также при приеме глюкокортикоидов. Является одним из маркеров нутритивной недостаточности. Лимфопения
повышает риск вирусных инфекций.
3. Моноциты (MONO) — «Санитары» (макрофаги)
Составляют 2–10%. Они «
поглащают погибшие клетки, нейтрализуют инфекцию.
• Значение для онкобольного: моноциты — это первые клетки, которые начинают восстанавливаться в костном мозге после введения химиопрепатов.
4. Эозинофилы (EOS) — Противоаллергический "десант".
Составляют 1–5%. Отвечают за аллергические реакции и борьбу с паразитами.
• Значение в онкологии: Часто повышаются при кожной токсичности на таргетную терапию или как реакция на введение некоторых контрастных веществ и химиопрепаратов.
5. Базофилы. Это тяжелая артиллерия воспаления.
Составляют 0.5–1%. Участвуют в острых аллергических реакциях мгновенного типа.

🔍 Почему лейкоцитарная формула так важна для онкопациента?
1. Допуск к очередному курсу лечения.
Если нейтрофилы снижены, проводить очередной курс химиюотерапии нельзя. Потому что организму нечем будет защищаться от всех микробов.
   Если у пациента на фоне низких нейтрофилов поднимается температура выше 38.0°C — это смертельно опасное состояние. Из-за отсутствия нейтрофилов воспалительных реакций может быть не видно, но бактерии уже присутствуют в крови.
❗️Требуется срочное назначение антибиотиков!
2.Оценка восстановления костного мозга.
Появление молодых палочкоядерных нейтрофилов и моноцитов говорит о том, что гемопоэз возобновился.
📋 Практический совет.
Смотреть следует не только на АБСОЛЮТНЫЕ значения (10^9/л), а не только на %.
 ➡️ Проценты могут быть обманчивы.
Например, если общих лейкоцитов мало, 70% нейтрофилов в процентах превращается в опасный дефицит в абсолютных цифрах.
➡️Сдавайте клинический анализ крови строго накануне приема.
  Состояние костного мозга меняется быстро. Анализ должен быть «свежим» (сделан за 24–48 часов до планируемой введения химиотерапии).

Источник: https://t.me/oncolikbez/3491
#анализ_крови
#лейкоциты
#нейтропения
#фебрильная_нейтропения
—————————-
Не теряйте:
🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества

О пользе добавок с коллагеном.
От гепатолога Заботиной Екатерины Евгеньевны

О коллагене сейчас много говорят, особенно в контексте молодости кожи и здоровья суставов. Но на самом деле его роль в организме гораздо шире.

Коллаген — это не «витамин красоты», а один из основных структурных белков человека. Он входит в состав кожи, костей, хрящей, сухожилий, сосудов и соединительной ткани, обеспечивая им прочность и упругость.
Но если мы съедаем коллаген, он не отправляется по нашему велению в кожу или суставы.

Как и любой другой белок, в желудке и тонкой кишке он расщепляется ферментами преимущественно до аминокислот и коротких пептидов.

Они всасываются в кровь, а дальше организм сам решает, куда направить этот «строительный материал»: на синтез ферментов, мышечных белков, компонентов кожи, соединительной ткани — или на другие текущие потребности.

То есть выпитый коллаген не становится автоматически коллагеном вашей кожи (а хотелось бы 🙂)

Не всякий коллаген одинаково полезен:

Все же боятся фиброза и цирроза печени? Имею ввиду своих пациентов.

При хроническом повреждении печени (будь то плохая форма МАЖБП- стеатогепатит, или нелеченый гепатит В/С) активируются звездчатые клетки. Они начинают избыточно производить коллаген и другие компоненты внеклеточного матрикса. Эти вещества накапливаются между клетками печени, формируя рубцовую ткань — фиброз. Если повреждение продолжается годами, фиброз может прогрессировать до цирроза.

Важно: это не означает, что съеденный коллаген откладывается в печени или вызывает фиброз. Печень сама синтезирует избыточный коллаген в ответ на хроническое воспаление и повреждение.

Поэтому коллаген — не безусловно «хорошая» или «плохая» молекула. В нормальном количестве он формирует каркас тканей. При патологическом накоплении — становится основой рубцовой ткани.

А если добавку принимают прежде всего как источник аминокислот, специальный коллагеновый порошок вовсе не обязателен.

И вы - моя самая лучшая аудитория - это понимаете!

Белок для здоровья кожи и суставов можно получить из обычной еды: рыбы, мяса, яиц, молочных продуктов, бобовых. Более того, эти продукты содержат полноценный набор незаменимых аминокислот, тогда как коллаген не является полноценным белком.

Источник: https://max.ru/channel_gepatolog_Zabotina/AaB_9UbcDdg
#коллаген
—————————-
Не теряйте:
🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества

☎️ Алло, мы ищем…!!! 
Сообщение от онкологического отделения ФГБУ ФНКЦ ФХМ им. Ю. М. Лопухина ФМБА России

В клинике инициирована научная программа лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с наличием микросателлитной нестабильности (MSI-H/dMMR) !

🧬💊 Ищем пациентов с MSI-H / dMMR метастатическим раком толстой кишки!

Если у Вас или ваших близких:

🔹 Метастатический колоректальный рак
🔹 Подтверждена микросателлитная нестабильность (MSI-H) или dMMR
🔹 Уже было 2 и более линий лечения, включая иммунотерапию
🔹 Заболевание снова прогрессирует на фоне второй линии лекарственной терапии

👉 Мы приглашаем в научные программы новых схем терапии III и последующих линий!

✅ Что вы получаете:

✔️ Доступ к инновационному лечению

✔️ Более тщательное наблюдение, персонализированный подход

✔️ Возможность быть на связи с доктором по лечебным вопросам

📩 Напишите нам — расскажем подробно и без сложных терминов!

➡️ Что делать?

Прислать запрос на электронную почту заведующему онкологическим отделением ФГБУ ФНКЦ ФХМ им.Ю.М.Лопухина ФМБА России
Горяиновой Алле Юрьевне на электронную почту : Goryainova.a@rcpcm.ru 🩺✨

По данной программе все консультации и лечение проводятся БЕСПЛАТНО!

Источник: https://t.me/scienceinward/186
#иммунотерапия
—————————-
Не теряйте:
🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества

Вы просили - я пишу!)
От Сухаревой Ольги Сергеевны - врача-терапевта и гастроэнтеролога, научного обозревателя

Как восстановить кишечник после антибиотиков❓

Если у вас появились жалобы: боли, нарушение стула, вздутие и прочее, то обязательно надо обратиться к врачу.

Если же жалоб нет, но вас просто беспокоит мысль о видовом разнообразии бактерий в кишке, то читайте дальше.⤵️

На самом деле, все восстановиться само. Нужно только хорошо питаться и немного времени. Обычно восстановление происходит за 2 месяца.

Рацион должен быть преимущественно растительного происхождения, а кисломолочные и ферментированные продукты будут способствовать росту микрофлоры. Прежде всего, нужно получать достаточно клетчатки в день - 50% - овощи. Квашеная капуста тоже будет хороша для нашей микробиоты. При спонтанном брожении квашеной капусты Leuconostoc mesenteroides инициирует процесс ферментации, за которым следует рост других молочнокислых бактерий (LAB), что способствует более быстрому восстановлению.

Но давайте перейдем непосредственно к самим продуктам, которые имеют наибольшую доказательную базу в формировании здорового микробиома кишечника:
✔️Натуральные йогурты без подсластителей, кефир и ацидофилин
✔️Квашеная капуста
✔️Кимчи
✔️Зеленые бананы (содержат нужный резистентный крахмал)
✔️Овсянка (источник бета-глюканов и пребиотической клетчатки, которая кормит полезные бактерии)
✔️Цикорий (содержит инулин, который нужен, чтобы бактерии синтезировали бутират, а он уже снижает риск колоректального рака)
✔️Оливковое масло extra virgin (содержит полифенолы, которые поддерживают полезные бактерии и снижают воспаление в кишечнике)
✔️Черника (богата полифенолами, которые помогают разнообразию микробиоты и уменьшают воспаление)
✔️Какао — содержит флаванолы и полифенолы
✔️Бобовые (особенно темпе — ферментированный продукт питания, приготовляемый из цельных соевых бобов, популярный в Индонезии и других странах Юго-Восточной Азии)

Источник: https://t.me/doctor_sitkina/2738
#образ_жизни
—————————-
Не теряйте:
🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества

Прямо в этот момент,
сделай вот что, моя хорошая,
Собери все печальные мысли
в огромный мешок,
Положи туда едкие фразы
и звёздное крошево,
Горький опыт и всё,
чем зимой запасалась впрок.

Чтобы жить широко,
чтобы сразу поднять настроение,
Выбрось мусор из сердца,
пожалуйста, прямо сейчас,
Выбрось все,
что тебе причиняет одни огорчения,
Три увядших букета
и парочку склееных ваз.

Собери все свои неудачи,
тревоги и комплексы,
Быть удобной привычку
и прочий засевший репей,
Миллион разных «если бы»,
страхи и чёрные полосы,
Собери и сожги.
И по ветру как пепел развей.

Алеся Синеглазая

Иммунотерапия стала практически самостоятельным методом лечения локализованного dMMR/MSI рака прямой кишки, но при значительно более распространённом pMMR/MSS варианте опухоли ингибиторы PD-1 традиционно малоэффективны. Однако может ли лучевая и химиотерапия изменить иммунное микроокружение pMMR-опухоли настолько, чтобы сделать ее чувствительной к PD-1-блокаде?

В многоцентровое исследование III фазы, результаты которого были представлены на ASTRO 2026, включили 588 пациентов с pMMR местно-распространенным раком прямой кишки (94,9% имели cT3–4, 92,9% — N+, почти половина mfr+, 45,4% — EMVI). Все получали короткий курс лучевой терапии 25 Гр за 5 фракций и четыре курса XELOX/mFOLFOX; 296 пациентов дополнительно получали синтилимаб, 292 — стандартную TNT. Пациентам с полным клиническим ответом (cCR) разрешалась стратегия watch-and-wait.

pCR после операции достигнут у 41,7% пациентов в группе иммунотерапии против 19,4% при одной TNT. Если учитывать и пациентов с cCR, перешедших на watch-and-wait, полный ответ составил 51,9% против 26,8%, p<0,001. При этом 92 пациента, или 15,6% всей популяции, смогли перейти на watch-and-wait. Нежелательные явления 3–4 степени — 27,7% против 19,9%, иммунные НЯ 3–5 степени — 3,4%. Смущает, что были и случаи 5 степени.

Сейчас проводим метаанализ исследований с иммунотерапией при локализованном раке прямой кишки среди pMMR/MSS опухолей - в 5 рандомизированных исследованиях, включавших 706 пациентов, добавление иммунотерапии увеличивало вероятность pCR в 1,54 раза (RR 1,54; 95% ДИ 1,08–2,21). Для cCR частота составляла 27,0%, а 4 РКИ давали еще больший относительный эффект — RR 2,08 (95% ДИ 1,33–3,23). То есть направление эффекта STELLAR II полностью совпадает с уже выявленным нами совокупным сигналом, но теперь подтверждается исследованием III фазы.

При этом ЛТ, по-видимому принципиальна, так как на ASCO 2026 в исследовании TORCH-iTNT, в котором 192 пациента с pMMR РПК рандомизировали между 6 курсами XELOX с торипалимаб и тем же лечением с предшествующим коротким курсом ЛТ - и полный ответ составил 36,9% без ЛТ и 61,1% после короткого курса ЛТ, а pCR среди оперированных — 35,2% и 44,9%. Данные по влиянию на выживаемость можно найти и в небольшом рандомизированном исследовании NCT04304209, в котором добавление также синтилимаба к неоадъювантной химиолучевой терапии увеличило 3-летнюю DFS - 91,0% против 77,6%, HR 0,37 (95% ДИ 0,14–0,94; p=0,030). Отдалённые метастазы возникли у 9,0% против 19,4% пациентов. Общая выживаемость пока одинакова — 97% в обеих группах.

Хорошо бы провести с пролголимабом в РФ хотя бы 2 рандомизированную фазу, но с полноценным TNT)

https://amportal.astro.org/sessions/sh-04-22963/short-course-radiotherapy-based-total-neoadjuvant-therapy-with-or-without-a-pd-1-inhibitor-in-114201

Тотальная неоадъювантная терапия изменила саму логику лечения местно-распространённого рака прямой кишки. Значительная часть системной терапии переместилась до операции. Но остался вопрос — нужно ли после операции доделывать химиотерапию, тем более, если до операции провели не полноценную TNT, а 4-6 курсов индукции или консолидации? Можно еще усложнить ситуацию - патоморфологически в лимфоузлах есть метастазы)

Французские исследователи объединили данные исследований GRECCAR-4 (4 курса FOLFIRINOX и персонализированная ХЛТ до операции) и PRODIGE-23 (6 индукционный FOLFIRINOX и ХЛТ до операции) и выполнили post-hoc анализ 489 пациентов с ypN+ либо ypN0 при исходном cN+. Сравнивали больных, получавших после операции адъювантную химиотерапию (337 пациентов), с теми, кому ее не проводили (152 пациента). Отдельно анализировали стандартную предоперационную химиолучевую терапию и TNT с 4–6 курсами FOLFIRINOX перед химиолучевой терапией. Медиана наблюдения составила 70 месяцев.

После обычной химиолучевой терапии у пациентов с ypN+ проведение адъювантной химиотерапии было связано со значительным улучшением 3-летней БРВ (p<0,001), а также общей выживаемости, выживаемости без отдалённых метастазов и локального рецидива. Но после TNT такой ассоциации уже не обнаружили. Дополнительная послеоперационная химиотерапия не была связана с улучшением исходов после TNT даже у пациентов с ypN+. У больных ypN0/cN+ преимущества адъювантной терапии также не обнаружено — независимо от того, получали они TNT или стандартную химиолучевую терапию.

Однако авторы не оценили дозозависимый эффект общей предоперационной экспозиции химиотерапии - количество курсов до операции ассоциировано с эффективностью продолжения ХТ в адъюванте или нет. Хорошая кандидатская получилась бы, с учетом что в нашей стране любителей неполноценного TNT достаточно много)

Органосохранение при местно-распространённом раке прямой кишки обычно связывают прежде всего с достижением полного клинического ответа после тотальной неоадъювантной терапии. Но одинаково ли устойчив этот ответ после разных вариантов лучевой терапии? Переход MSKCC с длительной химиолучевой терапии на короткий курс облучения фактически создал естественный эксперимент.

На ASTRO 2026 представлены обновленные данные исследования из США, которое уже включило 323 пациентов, получавших тотальную неоадъвантную терапию в 2018–2021 гг.: 247 — с длительной химиолучевой терапией, 76 — с коротким курсом лучевой терапии. Ответ оценивали примерно через 8 недель. Пациентам с полным клиническим ответом предлагали наблюдение без операции. Медиана наблюдения составила соответственно 72 и 65 месяцев.

Первоначальная частота полного клинического ответа практически не различалась: 44,5% против 43,4%. Однако через 5 лет сохранение органа среди пациентов watch-and-wait составило 83% после длительной химиолучевой терапии против 63% после короткого курса (p=0,016). Частота местного возобновления роста — 22% против 40% соответственно (p=0,028). При этом различий в 5-летней БРВ — 82% против 84% — и общей выживаемости — 89% против 94% — не выявлено.

То есть одинаковая вероятность получить cCR не обязательно означает одинаковую биологическую устойчивость этого ответа. Но исследование не рандомизировано^ ретроспективное, группы сформировались вследствие изменения практики во время COVID-19. https://amportal.astro.org/sessions/qp-07-22851/durability-of-watch-and-wait-after-long-vs-short-course-radiation-in-total-neoadjuvant-therap-110964

Сигнальные каскады - это не только про пролиферацию опухолевых клеток, часть 2
От врача-онколога, химиотерапевта Чижа Григория Алексеевича

Речь о мутации р53
Немного терминологии: пролиферация - разрастание опухолевой ткани организма путём размножения ее клеток делением.

Продолжаю пояснять за онкологию на кухне и стучусь в вашу ленту с новым видосом (и со странным выражением лица на превью)

Ссылка на Ютуб

Ссылка на Инсту

#интересное
—————————-
Не теряйте:
🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества

НАЧАЛО 👆👆👆

🔷Заключение и перспективы

Двойная иммунотерапия — на сегодняшний день лучшая стратегия лечения пациентов с MSI-H колоректальным раком, однако необходима тщательная стратификация пациентов по возрасту, статусу ECOG, наличию метастаз и молекулярным маркерам.

Ряд дополнительных стратегий: мониторинг цоДНК в реальном времени, "потеря" KRAS в процессе лечения, стратегия "добавления ипиллимумаба" - второго иммунопрепарата в случае неэффективности на моноиммунотерапии при первой оценке опухоли, требуют дальнейшего изучения.

Михаил Юрьевич Федянин высказал свое мнение в конце этого доклада, рекомендую послушать, но что особенно важно на мой взгляд: второй иммунопрепарат (ипилимумаб) добавляет к эффективности лечения 12%, если вы готовы бороться за эту цифру, можно пренебречь риском токсичности, но когда сталкиваешься с Синдром Гийена – Барре (острый вялый тетрапарез, прогрессирующая симметричная восходящая слабость мышц, болевой синдром в спине и конечностях, вегетативные нарушения), заставляет задуматься, а так ли оно нужно.

Видео: https://vkvideo.ru/video-33273102_456240189
#иммунотерапия
—————————-
Не теряйте:
🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества

❇️ Выбор первой линии терапии MSI/dMMR колоректального рака — далеко не всем нужна двойная иммунотерапия
С докладом выступила Корниецкая Анна Леонидовна - к.м.н., в.н.с., врач-онколог отдела лекарственного лечения опухолей МНИОИ им. П.А. Герцена Минздрава России на VIII Международном форуме "Инновационная онкология" 1-4 сентября 2026 года

🔷Эволюция подходов к иммунотерапии колоректального рака

Начинали с моноиммунотерапии, которая показала эффективность и дала основания для дальнейших исследований. Возникла логичная идея усилить эффект, добавив второй иммунный препарат — так появилась двойная иммунотерапия. Результаты показали значительный рост частоты объективных и полных ответов у пациентов, что вселяет надежду на улучшение общей выживаемости в будущем.

Однако, несмотря на положительную динамику, важно учитывать баланс между эффективностью и токсичностью, а также финансовые аспекты. Особенно остро стоит вопрос о том, кому именно необходима более интенсивная терапия, а кому достаточно моноиммунотерапии.

🔷Токсичность и возраст как ключевые ограничения двойной терапии

Исследование Checkmate показало, что у пациентов старше 65 лет частота серьёзных нежелательных явлений при двойной иммунотерапии в 2,5 раза выше, чем у пациентов моложе 65 лет. Это важный штрих к клиническому портрету пациентов, который нельзя игнорировать.

Статус ECOG, отражающий функциональное состояние пациента, также влияет на переносимость терапии. Пациенты с ухудшенным статусом чаще имеют сопутствующие заболевания и возрастную хрупкость, что требует более осторожного выбора лечения.

🔷Риск токсичности

Двойная иммунотерапия увеличивает риск долгосрочных эндокринопатий и других нежелательных эффектов, особенно у пожилых и ослабленных пациентов.

🔷Реальная практика и клинические данные

Ретроспективный анализ 51 пациента из США, Италии, Франции и Израиля показал, что большинство пациентов с ECOG 2 и 3 получали моноиммунотерапию. Те, кто достиг объективного ответа, демонстрировали достойную медиану выживаемости.

Ключевой вопрос — стоит ли добавлять второй иммунный препарат при отсутствии ответа на первом контроле? Пока данных недостаточно, но это направление требует дальнейшего изучения.

🔷Рекомендация по терапии

Начинайте с моноиммунотерапии у пациентов с ухудшенным статусом и добавляйте второй компонент только при необходимости, основываясь на динамике ответа.

🔷Прогностические факторы и молекулярно-генетические маркеры

Исследования Keynote-177 и Checkmate 8HW демонстрируют неоднозначное влияние пола, локализации первичной опухоли и наличия метастаз на эффективность терапии. Женский пол, отсутствие метастаз в печени и левосторонняя локализация опухоли связаны с большим преимуществом двойной терапии.

Авторы разработали прогностическую шкалу, позволяющую оценить, кому из пациентов предпочтительнее назначать двойную иммунотерапию. Это помогает врачам принимать быстрые и обоснованные решения в клинической практике.

В 2023 году были представлены результаты исследования AGEO, подтвердившие долгосрочное преимущество ИТ у пациентов без перитонеального канцероматоза. Наличие метастазов по брюшине было связано со снижением ORR 51,7% vs 81,3%. Медиана ВБП и ОВ также были хуже 24 мес. против 29 мес. и 35 мес. против 43 мес.

Мутация BRAF является важным предиктивным маркером выживаемости и оправдывает назначение интенсивной терапии, тогда как мутация RAS даёт менее выраженный эффект от двойной терапии.

🔷Прогностическая шкала

Используйте суммарные баллы по клиническим признакам для выбора оптимальной схемы иммунотерапии — это уменьшит риск избыточного лечения и повысит эффективность терапии.

ДАЛЕЕ 👇👇👇

🕸 Кава-фильтр - зло 🕸

...,особенно, не удаленный своевременно.

Эта непреложная истина нашла очередное подтверждение при анализе регистра RIETE, результаты которого были опубликованы в мае 2026 года в RPTH.

Авторы включили данные о 1186 пациентах (ТЭЛА +/- ТГВ в 68,9% случаев) с имплантированным временным кава-фильтром по причине активного кровотечения (30,9%), повышенного риска кровотечения (25%), рецидива ВТЭО на фоне терапии (4,3%), потребности в хирургическом вмешательстве (23,9%) или ввиду наличия других (неужели, флотация?) неуточненных обстоятельств (15,9%). Провокаторы первичного тромботического эпизода были равномерно представлены онкологическим заболеванием (26,4%), хирургической операцией (21,7%), иммобилизацией (27,4%), а также редкими эпизодами гормонального воздействия (5,6%) при отсутствии выявленного триггера в 28,3% случаев.

В зависимости от наличия фильтра к 90 дню после развития индексного события (начало периода наблюдения) все пациенты были разделены на 4 группы (технически неудачные попытки удаления исключены):

🕸 Группа А (n=342): неудаленный фильтр и АКТ;
🕸 Группа В (n=229): неудаленный фильтр без АКТ;
🕸 Группа С (n=415): удаленный фильтр и АКТ;
🕸 Группа D (n=200): удаленный фильтр без АКТ.

Таким образом, всего фильтр был удален в 51,9%, и АКТ завершена в 36,2% случаев (что выгладит весьма необычно). Закономерно, что больные с неудаленным фильтром достоверно чаще имели активный рак (32,2% против 21,0%), что лишь частично объясняет предпочтение НМГ в рамках длительной и продленной терапии (46,9% среди всех антикоагулянтов). Отрадно, что доля АВК составила лишь 19%, а все остальное пришлось на ПОАК.

Среди возможных исходов за период наблюдения в 0,6-0,9 пациенто-лет авторы изучили рецидив ВТЭО, большое кровотечение, общую смертность, а также число фильтр-ассоциированных осложнений, включая тромбоз и перфорацию НПВ, наклон, миграцию и перелом фильтра.

В итоге, частота развития рецидива ВТЭО (преимущественно за счет ТГВ) оказалась достоверно выше среди пациентов с неудаленным фильтром независимо от продолжения АКТ: 7,3% и 7,9% против 1,7% и 2,0% в группах А и В против C и D соответственно. При объединении групп удаление фильтра ассоциировалось со снижением рецидива ВТЭО на 71% (скорректированное отношение частот, aIRR, 0,29; 95%, ДИ 0,15–0,54).

Большие кровотечения встречались нечасто, а их число не отличалось между группами (1,40 против 3,14 против 1,71 и против 1,31 случаев на 100 пациенто-лет для групп A, B, C и D соответственно).

Общая смертность оказалась выше на фоне персистенции фильтра: 12,6% и 22,3% против 6,5% и 6,0% в группах А и В против С и D. При объединении групп удаление фильтра ассоциировалось со снижением смерти от всех причин на 47% (aIRR, 0,53; 95% ДИ, 0,34-0,81). Аналогичная тенденция наблюдалась для рак-ассоциированной смертности (aIRR, 0,53; 95% ДИ, 0,28-0,98).

Интересно, что частота развития фильтр-ассоциированных осложнений была низкой (0,32-1,44 случаев на 100 пациенто-лет) и не зависела от удаления устройства (aIRR, 0,26; 95% ДИ, 0,06-1,15).

Таким образом, имплантация временного кава-фильтра при лечении ВТЭО остается мерой отчаяния (показания к которой, судя по представленным данным, все еще завышаются), а его сохранение по клиническим или организационным причинам представляет собой значимый фактор риска рецидива ВТЭО (преимущественно за счет ТГВ) независимо от продолжения антикоагулянтной терапии, а также ассоциируется с увеличением вероятности летального исхода (в особенности у пациентов с онкологическим заболеванием).

Источник: https://t.me/thrombosis/867
#тромб
—————————-
Не теряйте:
🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества

Как всегда всё пригодится.
Что значит изменение в клиническом анализе крови?

#анализы_крови
Источник: https://t.me/schoolofchemotherapy/2335
—————————-
Не теряйте:
🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества

🦞 Рецидив онко-ассоциированного тромбоза 🦞

... что делать?

Типичный, но, к сожалению, нередкий вопрос, который решили обсудить эксперты в апрельском номере журнала Blood на примере трех клинических сценариев.

🦞 У женщины 82 лет с впервые диагностированным колоректальным раком и метастазами в печень развился онко-ассоциированный левосторонний ТГВ, в связи с чем была назначена терапевтическая доза эноксапарина. Спустя 2 месяца лечения пациентка поступает в приемное отделение с рецидивом тромбоза на контралатеральной конечности: несмотря на высокую приверженность и отсутствие отклонений в анализах причиной посчитали неэффективность терапии, было принято решение об увеличении дозы НМГ на 25%. Спустя неделю осложнений не выявлено, женщина продолжила лечение.

🦞 63-летний пациент с множественной миеломой, перенесший дистальный левосторонний ТГВ 10 месяцев назад, на фоне приема редуцированной дозы апиксабана (так теперь официально можно) поступил в приемное отделение с подозрением на повторный тромбоз. По результатам сравнения ультразвуковой картины при поступлении и через полгода после начала лечения отрицательной динамики не обнаружено. Ситуация трактована как ПТБ при отсутствии данных за рецидив ВТЭО, рекомендовано продолжить терапию.
 
🦞 70-летний мужчина с метастатическим раком поджелужочной железы и онко-ассоциированной ТЭЛА 5-месячной давности, по поводу чего принимает полную лечебную дозу апиксабана, поступает в приемное отделение с картиной рецидива легочной эмболии, верифицированного при КТ-ангиопульмонографии. Пациент привержен к терапии, нежелательные лекарственные взаимодействия не выявлены, что потребовало смены антикоагулянта на дальтепарин в терапевтической дозировке. Через 4 недели лечения осложнений не выявлено, и терапия была продолжена.
 
Авторы подчеркивают, что диагностика рецидива ВТЭО вызывает затруднения в связи с неспецифичностью клинической и инструментальной картины, что требует более тщательного обследования, сбора анамнеза, а также использования шкал предтестовой вероятности. Важно, что общепринятая мировая практика по решению данной проблемы полностью соответствует нашему подходу, отраженному в актуальных КР и лекциях Школы Тромбоза, получить доступ к которым уже совсем скоро (после окончательной настройки эквайринга) можно будет на удобной платформе Phlebo-Class.ru.

Источник: https://t.me/thrombosis/859
#тромб
—————————-
Не теряйте:
🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества

❇️ Слабительные средства в онкологии.
Причин к запору у онкопациентов туча.
Далеко не всегда ситуацию разрешают "домашние советы" поесть кураги или свеколки.

🤯Итак, в выборе слабительного важно не промахнуться.
📌Если мы говорим о таком долгом отсутствии дефекации, запущенной стадии, особенно у ослабленных пациенитов, то самый разумный выбор- полиэтиленгликоль (ПЭГ) (макрогол). Это осмотическое слабительное эффективно и почти не влияет на концентрацию натрия и калия, то есть не провоцирует водно-электролитные нарушения.
📌Еще есть лактулоза, которая пролетает тонкую кишку транзитом. Тут надо помнить, что слабительный эффект- отсроченный (через 2-3 дня после начала приёма). Переносится лактулоза не всегда на «ура»: сладкий вкус может быть противен, тошнота, вздутие живота, дискомфорт «в кишках».
📌Соли магния сульфата: обладают преимущественно осмотическим действием, т.е. выводят жидкость из окружающих тканей и кровеносных сосудов в просвет кишки.  Если магнезия принимается внутрь в больших дозах, то есть риск гипермагнемии. При почечной недостаточности- точно не надо.
📌Растительные сенна, алоэ, каскара относятся к стимулирующим слабительным. Они в «фабрике толстокишечных бактерий» поступают в «работу» у этих самых полезных бактерий, в результате усиливают моторную и секреторную функцию толстой кишки. Принимать стоит на ночь, тогда утром можно рассчитывать на продуктивное свидание с унитазом.
📍Исторически любимые нашими людьми полифенольные соединения – бисакодил и пикосульфат натрия действуют также. Длительно их применять не рекомендую, только как «скорая помощь» при запущенной стадии.

❌Что НЕ надо при запущенной стадии запора?
Так называемые объёмные слабительные (пектин, отруби и др.). Также не надо при опиоидиндуцированных запорах.
Детергенты/размягчители стула действуют по-иному- стимулируют секрецию в кишечнике. Это минеральные масла, они смягчают каловые массы.
Внимание: при риске аспирации – ни в коем случае!
Грозит аспирационной  пневмонией. К тому же, менее эффективно чем ПЭГ

💧Что важно еще: обезвоживание приводит к запору, т.е. необходимо достаточная регидратация.
🤸‍♀️Для нормальной моторики кишечника нужно движение. Даже в рамках постели.

📽А здесь можно посмотреть видео по теме с сайта дистанционной реабилитации.  

Источник: https://t.me/oncolikbez/3466
#запор
—————————-
Не теряйте:
🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества

Друзья, поговорим не только о лечении, но и о профилактике. И один из ключевых факторов здоровья кишечника — состояние его микробиоты. Миллионы микроорганизмов ежедневно помогают нам переваривать пищу, синтезировать витамины и поддерживать иммунитет.
Как же им помочь?🤔

Вот пять простых привычек, которые не требуют ни финансовых вложений, ни серьёзных усилий.
1. Управление нервным напряжением
Хронический стресс — один из главных врагов здорового микробиома. Американское исследование ученых из 2х калифорнийских университетов, опубликованное в 2025 году в журнале Scientific Reports, показало: у здоровых взрослых с низким уровнем воспринимаемого стресса (т.е. того, как уровень стресса оценивают сами люди) альфа-разнообразие кишечной микробиоты было достоверно выше, чем у тех, кто оценивал свою жизнь как более стрессовую. Разница сохранялась даже после поправки на возраст, пол, индекс массы тела, диету и общее состояние здоровья.

Альфа-разнообразие — это показатель того, насколько богат и разнообразен микробный состав кишечника; его снижение устойчиво ассоциируется с худшими показателями здоровья. Иными словами, чем больше стресса в жизни — тем беднее становится наша внутренняя экосистема. Поэтому управление стрессом — это не просто забота о настроении, а прямая инвестиция в здоровье кишечника. Найдите свой способ расслабляться: дыхательные практики, прогулки, хобби или разговор с близкими. Ваши бактерии скажут вам спасибо.

2. Движение — основа для моторики
Не обязательно бежать марафон. Достаточно ежедневной получасовой прогулки в бодром темпе. Активность стимулирует перистальтику кишечника и создаёт благоприятную среду для роста полезных бактерий.

3. Полноценный ночной отдых
Спите не менее 7–8 часов, желательно ложиться и вставать в одно и то же время. Недосып сбивает внутренние ритмы и нарушает хрупкий баланс между «хорошими» и «плохими» микробами. Систематический обзор и мета-анализ в Journal of Sleep Research показал: депривация сна достоверно снижает альфа-разнообразие микробиома и повышает соотношение Firmicutes/Bacteroidetes — маркеров дисбаланса.

4. Растительная пища для питания бактерий
Включайте в рацион больше овощей, зелени, фруктов и бобовых. Клетчатка служит «едой» для полезных микроорганизмов.

5. Кисломолочные и ферментированные продукты
Кефир, натуральный йогурт, квашеная капуста и ряд других продуктов— источники живых пробиотических культур. Как отмечают исследователи Inmyoung Park и Mohamed Mannaa: регулярное употребление ферментированных продуктов способствуют попаданию в кишечник полезных микроорганизмов и биоактивных соединений, тем самым повышая разнообразие микробиоты, ее устойчивость и барьерную функцию. А группа канадских исследователей подчёркивает их потенциал в профилактике хронических заболеваний.

Но если ваш ЖКТ не здоров на 100%, то перед введением в рацион новых продуктов стоит проконсультироваться со своим лечащим врачом.

👆Важно! Здоровый микробиом — это не только комфортное пищеварение, но и крепкий иммунитет, хорошее настроение и снижение риска воспалительных заболеваний кишечника.

Источник: https://t.me/kkmx_Cechenova/1997
#питание
—————————-
Не теряйте:
🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества

❇️ Что показывает креатинин в биохимическом анализе крови ?

♦️Это главный лабораторный индикатор работы почек, а точнее их фильтрационной способности.
Образно говоря, уровень креатинина показывает, насколько хорошо почки справляются со своей ролью «главного очистного фильтра» организма.
Откуда берется креатинин?
♦️В мышцах идет энерообмен: для движения расходуется вещество креатинфосфат. В процессе его распада образуется «шлак» — креатинин.
• Креатинин выделяется мышцами в кровь с постоянной скоростью. Он организму не нужен и токсичен в высоких концентрациях.Кровь доносит креатинин до почек, где почечные клубочки на фильтруют его и выводят с мочой.
Если почки работают на полную — креатинин выводится быстро, и его уровень в крови остается низким. Если почки не справляются — фильтрация замедляется, креатинин накапливается в крови.
Т.к креатинин вырабатывается мышцами, его норма зависит от мышечной массы, пола, возраста:
• Мужчины: 62–115 мкмоль/л (у мужчин мышечная масса больше).
• Женщины: 53–97 мкмоль/л.
• Дети: 20–60 мкмоль/л (в зависимости от возраста и веса).
❓О чем говорит ПОВЫШЕННЫЙ креатинин?
Это означает, что почки не справляются с фильтрацией, либо на них легла чрезмерная нагрузка.
• Острая почечная недостаточность. Внезапное повреждение почек токсинами, лекарствами, инфекцией или шоком.
• Хроническая болезнь почек (ХБП): постепенная гибель почечных клубочков на фоне гипертонии, сахарного диабета, гломерулонефрита.
2. Внепочечные причины.
• Обезвоживание: частая причина! Когда в организме мало воды кровь сгущается, почечный кровоток падает, и креатинин подскакивает.
• Блок оттока мочи. Камни в почках или мочеточниках, аденома простаты или сдавление мочеточников опухолью/лимфоузлами (моча не имеет оттока, давление в почке растет, фильтрация падает).
• Массивный распад мышц.
• Обилие мясной пищи накануне сдачи анализа: Стейки за 12 часов до анализа могут дать скачок креатинина.
❓О чем говорит ПОНИЖЕННЫЙ креатинин?
Это встречается реже, но:
• Саркопения и кахексия Если у онкологического пациента креатинин ниже нормы (например, 35–45 мкмоль/л), это говорит о критической потере мышечной массы.
• Тяжелые заболевания печени: нарушение синтеза предшественников креатина.
• Беременность: за счет физиологического увеличения объема циркулирующей крови и ускорения фильтрации в почках.
• Строгое вегетарианство/ отсутствие белка в рационе.
⚠️ Почему нельзя смотреть ТОЛЬКО на креатинин?
Сам по себе «нормальный» креатинин может усыпить бдительность.
Поэтому в современной медицине по уровню креатинина, полу, возрасту и весу всегда рассчитывают СКФ — Скорость Клубочковой Фильтрации (по формуле CKD-EPI):
• СКФ > 90 мл/мин/1.73м² — отличная работа почек.
• СКФ 60–89 — легкое снижение (требует внимания).
• СКФ 30–59 — умеренное снижение (ХБП 3 стадии).
• СКФ < 30 — тяжелое поражение почек.
❓Зачем креатинин контролируют в онкологии?
1. Для к КТ/МРТ с контрастом: Йод- и гадолиний-содержащие контрастные вещества выводятся через почки. Если креатинин высокий, а СКФ ниже 30–45, вводить контраст опасно из-за риска развития нефропатии.
2. Безопасность химиотерапии. Особенно нефротоксичны препараты платины. Доза карбоплатина рассчитывается строго по почечной функции (формула Калверта на основе клиренса креатинина).
3. Исключение блока мочеточников: при опухолях малого таза (шейки матки, простаты, прямой кишки) рост креатинина — первый признак гидронефроза (сдавления мочеточников), требующий установки стента или наложения нефростомы.

Источник: https://t.me/oncolikbez/3476
#креатинин
—————————-
Не теряйте:
🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества

✨Почему одни опухоли удается победить, а другие по-прежнему ставят перед учеными сложные задачи? И что происходит за рамками привычных подходов к лечению рака?

Вместе с «Комсомольской правдой» компания BIOCAD создала спецпроект о том, как сегодня изучают онкологические заболевания и ищут новые терапевтические решения.

👉 Что происходит с опухолью на клеточном уровне? Как ученые находят ее уязвимости? И какой путь проходит потенциальная терапия, прежде чем стать доступной пациентам?

👉 Еще одна часть проекта — о клинических исследованиях: зачем нужны разные фазы, как сегодня пациентов могут отбирать не только по диагнозу, но и по молекулярным особенностям опухоли, где узнать статус исследования и на что обратить внимание, перед тем как обсуждать участие с врачом.

Об этом — в нашем совместном проекте.
▶️Читайте по ссылке

Источник: https://t.me/BIOCAD/577
—————————-
Не теряйте:
🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества

❇️ Нужно ли человеку, борющемуся с онкологическим заболеванием быть "в теле"?

В онкологии отношение к жировой ткани кардинально отличается от стандартов глянцевых журналов. Здесь нет цели «сохнуть до кубиков пресса». Более того, в борьбе с тяжелой болезнью жир — это стратегический запас прочности.
Давайте разберем, зачем онкопациенту нужен бурый и белый жир и стоит ли так уж бояться лишних килограммов.

1. Белый жир- «Стратегический склад топлива». Это подкожный и внутренний (висцеральный) жир.
Главная функция — энергетический буфер.
    Химиотерапия, лучевая терапия и сама опухоль запускают мощнейший катаболизм (разрушение). Пациент теряет аппетит, не может нормально питаться из-за тошноты или мукозита. В этот момент организм начинает «поедать» собственные запасы.
Запас белого жира — это подушка безопасности. Пациент с небольшой «жировой прослойкой» перенесет тяжелый курс химиотерапии или операцию значительно легче и безопаснее, чем истощенный человек с дефицитом веса.
Эндокринная функция:
    белый жир выделяет гормоны (например, лептин), которые регулируют обмен веществ и аппетит.

⚠️ Обратная сторона белого жира.
Избыток белого жира (ожирение) вреден. Во-первых, он поддерживает системное воспаление. Во-вторых, жировая ткань вырабатывает эстрогены, что повышает риск рецидива при гормонозависимых опухолях (например, раке молочной железы). Но небольшой избыток веса на фоне лечения — это всегда лучше, чем истощение.

2. Бурый жир: «внутренняя печка» организма.
Бурая жировая ткань устроена совершенно иначе, чем белая. В ней содержится огромное количество митохондрий (клеточных «электростанций»), которые придают ей бурый цвет.
Главная функция — термогенез (выработка тепла).
Бурый жир не запасает энергию, а сжигает ее, превращая в тепло. У новорожденных его много, а у взрослых он сохраняется в небольших объемах (в районе шеи, ключиц, между лопатками).

❓Зачем он нужен онкопациенту?
• Защита от холода.
• Борьба с метаболическим стрессом: активная бурая жировая ткань помогает утилизировать излишки глюкозы и триглицеридов из крови, улучшая общую чувствительность к инсулину.

❓Так нужно ли онкопациенту иметь запасы жира?
Да, умеренные запасы жира жизненно необходимы.

В онкологии существует грозный синдром — раковая кахексия (истощение, при котором человек теряет и мышцы, и жир).

📌 Резюме:
Жир для онкопациента — это не «дефект фигуры», а метаболическое депо и неприкосаемый запас энергии, который помогает пережить агрессивное противоопухолевое лечение.
• Иметь дефицит веса и сжигать последние запасы жира во время химиотерапии — опасно.
• Худеть «на диетах» во время активного лечения- неразумно.

• Главная задача питания на фоне лечения — удержать вес, защитить мышцы (саркопения опаснее лишнего жира) и сохранить силы для победы над болезнью!

Источник: https://t.me/oncolikbez/3469
#саркопения
—————————-
Не теряйте:
🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества