Что у меня с кровью?
Часть 7: повышение АЛТ и АСТ.

Ну что же, сегодня будем разбирать, о чем думает доктор, когда видит в биохимических анализах крови АЛТ и АСТ, которые выходят за рамки нормы.

Коротко напомню, что АЛТ и АСТ - это ферменты печени. Они повышаются, если происходит разрушение клеток печени.

Не любое повышение - это тревожный сигнал. Норма в большинстве лабораторий для этих показателей находится где-то в районе 40 Ед/л. Если в ваших анализах 50 или 60 (и даже 90) - это не повод паниковать. Отсечкой для нас являются 3 нормы, то есть цифры в районе 120 Ед/л. До этих значений лечение можно продолжать.

Но вот ферменты подросли значительно и выходят далеко не только за пределы нормы, но и за пределы трехкратного повышения. О чем мы думаем?

Сначала нужно проанализировать, в каком состоянии находится печень. Если там множество метастазов и есть признаки развившейся печеночной недостаточности (снижение белка, например), то эта история, которая требует отдельного подхода и обсуждения консилиумом. Тут может быть множество вариантов развития ситуации, поэтому подробности разбирать нет смысла.

Мы сегодня остановимся именно на ситуации, когда печень выполняет свои функции. При этом в ней могут быть метастазы, просто они не оказывают существенного влияния на функционирование органа. Конечно, анализировать ситуацию и делать выводы должен только врач.

Во-первых, мы нежно, но настойчиво уточняем, не балуется ли пациент травами, настоями, грибами и прочей альтернативной медициной. Почему этого НЕ НАДО делать, я писала вот здесь.
Если подобное выясняется, то повреждающий фактор нужно убрать, дождаться нормализации ферментов и продолжить лечение.

Если пациент послушный и не увлекается запрещенкой, то мы ещё часто (правда, не всегда) берём анализы на вирусные гепатиты. Это мы делаем тогда, когда ферменты очень высокие, а лечение мы проводим препаратами, от которых не ожидаем драматических воздействий на печень.
Да, человек имеет право болеть чем-то ещё, кроме рака. И пропустить очевидную (но не частую в нашей практике) причину нельзя.

А если пациент не травится гадостью и не заразился гепатитом, то что же это?
Ну тогда, вероятно, стоит признать, что это наше лечение вызывает токсичность. Препаратов, которые могут приводить к поражению печени, очень много. Очень. Всех не перечислишь.

Но глобально мы делим на 2 группы: иммунотерапия и НЕ-иммунотерапия.

Если мы подозреваем, что поражение печени связано с иммунотерапией, то есть является аутоиммунным, то мы начинаем специальную терапию, которая помогает затушить черезчур возбужденную иммунную систему. Напомню: писала о механизме работы иммунотерапии тут.

Если же это вызвано НЕ иммунотерапией, то чаще всего мы прерываем терапию, дожидаемся снижения уровня ферментов до уровня трёх норм и ниже, а далее продолжаем лечение со снижением доз.

Главный вопрос: а что можно попить, чтобы снизить эти ферменты?
Самый простой ответ: ничего.

Но ведь возникают в голове Гептрал, Фосфоглив, Бициклол и так далее.
Что я имею сказать по их поводу?

Назначаю ли я их кому-нибудь?
Нет. С точки зрения клинических исследований это не самые убедительные препараты для онколога.

Видела ли я на них эффект?
Да, должна признаться, что да. С другой стороны, я не могу точно сказать, был ли это эффект гепатопротекторов или ферменты сами пришли в норму.

Если пациент уже пьет эти препараты сам, буду ли я их отменять?
Нет, я не буду против, пусть пациент пьет. Не особенно буду надеяться на эффект, но вдруг?

Вот такой не очень красивый, но честный ответ.

Самая лучшая тактика при подозрениях на токсическое поражение печени: прекратить токсическое воздействие, дождаться нормализации показателей и продолжить лечение с изменением доз.
И помогать печени в этом случае не нужно. Она обладает просто гигантскими резервами и способна прийти в норму сама. Просто не сразу.

Можно было бы, конечно, рассказать про чудо-препараты, но их, к сожалению нет. Иногда ответы на частые вопросы вот такие неутешительные.

Берегите себя.

Остальные посты про кровь можно почитать здесь.